腦卒中相關肺炎合并胃食管反流病的臨床分析

李曉萌， 劉 偉， 呂曉紅， 丁 會

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease，GERD)系指胃內容物反流入食管，引起不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病。腦卒中患者由于不同程度的神經系統功能缺失及其胃腸蠕動功能下降，導致其更容易合并胃食管反流病。由于胃內容物的反復吸入，腦卒中相關性肺炎的發生率高，其極大程度威脅患者的健康。因此，探討腦卒中相關性肺炎合并胃食管反流病臨床特征，對于減少或避免此類患者病死率及致殘率具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例均為2009年1月～2012年3月在吉林大學第一醫院呼吸內科住院的腦卒中相關肺炎患者?；颊呒韧蚰X出血、腦梗死等在腦外科或神經內科診治，入我科時距首次腦卒中發病時間為1個月～1年，臥床，但意識清楚，有一定的語言表達能力。入院時發熱、咳嗽，肺CT示單或雙下肺肺炎。既往腦出血25例(43.1%)，腦梗死33例(56.9%)。

1.2 診斷標準 (1)腦血管意外診斷標準:既往有明確的腦出血或腦梗死病史，經頭部CT和(或)頭部MRI證實，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂診斷標準［1］;(2)肺炎診斷標準:發熱、咳嗽，肺CT示單或雙下肺肺炎;(3)胃食管返流病(GERD)診斷標準:主要采用中國胃食管反流疾病研究協作組制作的反流性疾病問卷(GerdQ)［2］。

1.3 程度分級 反流性疾病問卷(RDQ)記錄近4w來患者燒心、胸痛(胸口痛)、反流及反流造成的不適感4項指標，分別評價每種癥狀的發作頻率及程度，具體如下:(1)發作頻率計分:無癥狀出現為0分，癥狀出現頻度＜1d/w、2～3d/w、4～5d/w 以及 6～7d/w 分別記為 1、2、3、4及 5分。(2)癥狀程度計分:無癥狀記0分，癥狀不明顯，經提醒后發現為1分;癥狀明顯，影響正常生活，偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯，影響正常生活，需長期服藥治療為5分。癥狀介于1分和3分之間為2分，介于3分和5分之間為4分?？偡e分為發作頻率積分與癥狀程度積分之和，總分＞12分可以診斷GERD。

1.4 統計學方法 組間比較采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

58例腦卒中相關肺炎患者中，符合GERD診斷標準者為22例，占37.93%;其中在急性期應用鼻飼營養者20例，酸反流者為13例(65.00%);未應用鼻飼營養者38例，酸反流者為9例(23.68)，兩者比較，差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中的發病率呈逐年增加趨勢，多發生于有心腦基礎疾病的中老年人，對腦出血患者多要求臥床休息，其胃腸道蠕動功能減弱，胃腸道排空時間延遲;腦卒中患者均合并不同程度的意識障礙，咽反射降低及吞咽功能的異常，容易出現胃-食管反流，誤吸發生概率明顯增高，進而吸入性肺炎明顯增加，如果應用鼻飼營養者，雖然可避免因嗆咳引起的吸入性肺炎，但由于留置胃管對咽喉部的機械性刺激以及機體針對異物的排異反應，會加劇酸反流的發生［3］。

目前對卒中相關性危險因素及其并發癥研究較多，但對腦卒中患者酸反流病的發生率及其臨床特點尚不清楚。本文結果表明，腦卒中急性期應用鼻飼營養者酸反流的發生率為65.00%;未應用鼻飼營養者，酸反流發生率為23.68%;應用鼻飼營養者酸反流發生率高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

在臨床工作中，應在以下幾方面注意:(1)積極治療原發病，盡可能縮短住院時間;(2)做好口腔護理，常規2次/d，必要時可改為4次/d，注意加強患者營養，可增強免疫力，對機械通氣患者采用半臥位，床頭抬高15°～30°，可有效減少胃內容物反流、誤吸;(3)常規應用質子泵抑制劑及胃腸動力藥物，促進胃腸蠕動，降低酸反流，同時可以減輕酸反流造成的口咽部、喉咽部、氣道的腐蝕作用，并能減輕化學腐蝕性肺炎的發生率，尤其是應用鼻飼營養的患者尤其需要應用相關藥物進行干預［4～6］。

總之，醫護人員應對腦卒中患者合并酸反流提高認識，并及時急性干預治療和相應處理，以達到減少或避免腦血管意外患者病死率及致殘率，提高臨床治愈率，降低致殘率、死亡率，減輕患者及家屬的經濟負擔。

［1］中華神經科學會.腦血管疾病分類及治療診斷［J］.中華神經外科雜志，1997，13(1):2.

［2］GerdQ研究協作組.胃食管反流病問卷對胃食管反流病的診斷價值［J］.中華消化內科雜志，2009，29(12):793-798.

［3］王偉平，李保華，張 梅，等.腦卒中后吞咽障礙與醫院獲得性肺炎的關系［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(11):1246-1247.

［4］翁心植，王 辰.呼吸內科專題講座［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2005.190.

［5］安小虎，袁應華，王麗萍，等.外科重癥監護病房機械通氣相關性肺炎的細菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(2):171.

［6］Gibbs CP，Modell JH.Pjlmonary aspiration of gastric contents:path physiology，prevention，and management［M］.New York:Churchill Livingstonek，1994.1437-1464.