中醫治未病思想探析

孟勝喜，胡義揚，馮 琴，趙文霞

(1.上海中醫藥大學曙光醫院肝病研究所，上海201203;2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000)

所謂治未病即預防思想，它最早可以追溯到殷商時代，如《商書·說命》中記載的“惟事事，乃其有備，有備無患”，《易經》、《老子》、《孫子兵法》、《淮南子》等也蘊涵著大量治未病的思想。如《易經》一書堪稱為中國歷史上最古遠的經典著作之一，世人尊為“群經之首”，《周易》云:“水在火上，既濟。君子以思患而豫防之。”反映了防患于未然的預防思想，是中醫治未病理論的萌芽。《黃帝內經》則首先明確提出治未病的思想，繼《黃帝內經》之后，歷代醫家對中醫治未病思想均有很好的發揮與運用。筆者就治未病的思想內涵論述如下。

1 未病的本旨

治未病源自《黃帝內經》，是中醫學重要的防治思想。在兩千多年前，《黃帝內經》率先提出治未病原則，其內涵多被解釋為“無病先防，已病早治，既病防變”3部分。《靈樞·順逆》對治未病的含義進行了闡述:“……上工，刺其未病者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也。”《千金要方》也對其進一步闡發，曰:“上工醫未病之病，中工醫欲病之病，下工醫已病之病。”這里把《黃帝內經》的未病者、未盛者明確地稱之為病，但此病絕非已病之病，而是未病和欲病之病。所謂未病是指一種特殊狀態，即病前狀態，是從健康至疾病之間必然存在的一種中間狀態。未病是指病前狀態，具有兩種情況:一是病象未充分顯露的潛伏階段，在外象上無征象可察;二是已病情況下，與已病部位相關的臟器已處在病前狀態。治未病的核心是先要去找出未病，隨后采用正確的治療方法。對于第2種未病，《難經》作了進一步闡述，曰:“治未病者，見肝之病當傳之于脾，故先實其脾氣，無令所受肝之邪，故曰治未病也。”這是在已病情況下，更深層次意義上的未病。在治已病的同時，須盡早采取有效措施阻斷其傳變發展，以防止出現并發病。鑒于此，《金匱要略》曰:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”所以可通過臟腑之間的相互關系及五行生克關系來發現未病可能出現的趨勢，并給予及時的調攝和治療。后世醫家受此啟發，已突破五行生克傳變的局限性，并進一步發展創新，如清代葉天士治療溫病提出“先安未受邪之地”的理論，名醫姜春華在臨床實踐中提出的“截斷理論”等，都強調要有效地防止某些疾病的傳變和進展，以達到未病先防的目的。宋為民等［1］將未病分為健康狀態、潛病未病態、前病未病態。日本學者有地滋［2］從現代遺傳學角度解釋未病，將未病狀態分為健康狀態、臟器相關性未病、免疫遺傳學和遺傳代謝學的未病，認為未病相當于現代醫學遺傳意義的潛伏期。如何采取有效手段去發現前述第一種未病是治未病的難題，也是治未病理論和應用發展緩慢的原因所在。在處于病前狀態的未病人群中，對于已出現不適癥狀而無癥候可循的一部分人，中醫學一般是通過問診、抓住主訴作為突破口，以“但見一癥便是”或采取“以方測證”的方法進行辨治和調攝，常能取得理想療效，這是中醫學治未病的一種特有手段。但對于多數尚未出現明顯不適癥狀而又無征象可辨的未病，則應注重養生與預防，以防患于未然。這些論述旨在強調治病的上策，應該高度重視病前狀態的存在，尤其是要在病象未充分顯露的潛伏階段，及時發現并給予必要的調攝和治療，使病前狀態向健康方向轉化以控制發病，阻止向疾病方向發展，這是中醫學治未病的思想精髓。

2 未病的3種狀態

根據中醫學歷代醫著的表述，結合現代關于健康、亞健康和疾病的概念，未病可分為3種狀態。①無疾之身，即通常所說的健康機體;②隱而未發，即孫思邈在《備急千金要方·診候》中所說的欲病之病，指身體內已蘊含病理信息或尚處于發病的萌芽狀態，在當代，應包含發病先兆、疾病高危人群以及亞健康狀態等;③發而未傳，已出現病理狀態，尚未進一步遷延、發展，即在變化轉歸上既未有臟腑經絡間的相傳也未出現變證，對于將要被累及的臟腑來說，尚屬未病。

3 治未病的內涵

治未病的理念可追溯至先秦之際，而明確的提法最早見于《黃帝內經》。在《黃帝內經》之前，其實已有治未病的思想萌芽，如《周易·象傳》曰:“水火在上，既濟。君子以思患而預防之。”《管子·牧民》提出:“惟有道者，能避患于未形也，故禍不萌。”老子《道德經》則更明確地指出“夫唯病病，是以不病”。《素問·四氣調神大論》［3］明確提出了“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”、“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐”的治未病思想。《素問·刺熱篇》曰:“病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”此處所謂未發，實際是指已經有先兆小疾存在，即疾病時期癥狀少而輕的階段，相當于唐代醫家孫思邈所論之欲病，在此情形下，早期診斷和治療至關重要。此后，中醫學一直強調治未病在醫療實踐中的重要性。如《丹溪心法·不治已病治未病》指出:“今以順四時，調養神，而為治未病者，是何意耶?蓋保身長全者，所以為圣人之道。”張介賓則指出:“禍始于微，危因于易，能預此者，謂之治未病，不能預此者，謂之治已病。知命者，其謹于微而已矣。”而明代袁班在《證治心傳·證治總綱》中提出“欲求最上之道，莫妙于治其未病”，治未病的內涵及其應用范圍進一步擴大。從現代臨床治未病來看，就是預先采取措施，防止疾病的發生、發展與傳變;從歷代醫家對中醫學治未病理論的具體應用情況來看，治未病的內涵主要包括以下幾方面的內容。

3.1 未病養生，防病于先

《黃帝內經》十分重視機體正氣在抗邪防病中的主導作用，指出“夫精者身之本也，故藏于精者春不病溫”、“正氣存內，邪不可干”，把預防和養生有機地融合在一起，如“夫四時陰陽者，萬物之根本也……萬物之終始也，死生之本也”、“逆其根，則伐其本，壞其真矣”(《素問·四氣調神大論》);“無恚嗔之心，行不欲離于世……外不勞形于事，內無思想之患”(《素問·上古天真論》);“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹道如法，長有天命”(《素問·生氣通天論》)。治未病首先應在疾病發生之初就積極采取措施，防止疾病的發生，如《素問·四氣調神大論》曰:“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，而鑄錐，不亦晚乎！”《靈樞·逆順》亦云:“上工，刺其未病者……故曰，上工治未病，不治已病。”這些未病先防、積極預防的理念，要求健康之人在平時就應注意保養身體，預防疾病的發生。藥王孫思邈也提出，“常需安不忘危，預防諸病”;清代醫家陳根儒認為，“防其已然，防之未必能止;不如防其未然，使不能傳之”。

3.2 欲病救萌，防微杜漸

《黃帝內經》指出“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生矣。”這里“治皮毛”即強調早期治療，疾病尚處于萌芽階段時，病邪輕、病位淺、邪氣較單純，正氣尚足、修復能力較強，病邪易于速去，此時恰是治療的最佳時機，應積極地采取治療措施，促使疾病早期好轉，從而預防疾病的進一步發展。《素問·八正神明論》曰:“上工救其萌芽。”即是疾病雖未發生，但已出現先兆，或處于萌芽狀態時，應采取措施，防微杜漸，從而預防疾病的發生。

3.3 伏病調治，防其發作

中醫學認為，認真分析正邪關系，掌握最佳治療時機進行有效調治是治療疾病的關鍵。對于發作性疾病和慢性疾病的治療，要及時找到其潛伏未發的病理因素。如“其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也”(《靈樞·逆順》);治療瘧疾“凡治瘧，先發如食頃乃可以治，過之則失時也”(《素問·刺瘧》)。《素問·刺熱》提出:“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”

3.4 已病早治，防其傳變

《黃帝內經》曰:“見微得過，用之不殆。”其旨在防止疾病的傳變與加重，以減輕癥狀，縮短病程，即發病之后，則應盡早治療，防止疾病進一步傳變。在治療過程中，應分析病機，防止疾病向加重的方向進展。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》曰:“適中經絡，未流傳藏府，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”便是強調疾病的早期治療。在疾病初期，一般病位淺，病情輕，對正氣的損害也不甚嚴重，因而早期治療容易達到治療的目的，《醫學源流論》提出的“病之始生淺，則易治;久而深入，則難治”便是此意。早期治療疾病，病邪不會進展，若等到病邪亢盛、病情加重時再治療就有一定的難度，原因在于“邪氣深入，則邪氣與正氣相亂，欲攻邪則礙正，欲扶正則助邪，即使邪漸去，而正氣已不支矣”。在治療疾病時，僅對已發生病變的部位進行治療是不夠的，必須洞察疾病發展傳變的規律，準確判斷病邪傳變趨向，對有可能被影響和波及的部位，積極采取預防措施，以阻止疾病傳變到該處，及早終止其進展、傳變。故《難經·七十七難》認為:“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”

3.5 瘥后調攝，防其復發

疾病剛好轉或治愈，若調理不當，也易復發或留下后遺癥，如《素問·熱論》云:“諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。”又曰:“病熱少愈，食肉則復，多食則遺。”熱病雖減，但還有余熱蘊藏于內，若此時勉強多進飲食則會助長熱邪。對遺熱和食復等后遺癥的處理，文中從禁忌方面指出應少食或飲食清淡，表明《黃帝內經》是非常重視瘥后防復的，所以治未病還應包括病后調攝，采取各種措施，防止疾病的復發。疾病才愈，盡管癥狀消失，而此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平，需要調理才能逐漸康復;反之，如適逢新感病邪，飲食不慎，過于勞累，都能助邪傷正，使正氣更虛，余邪復盛，而致疾病復發。如《傷寒論》于六經病篇之后，設有“辨陰陽易差后勞復病脈證并治”，提到傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節，就會發生勞復、食復之變，故疾病初愈，應慎起居、節飲食、勿勞作，認真做好疾病瘥后的鞏固治療和調理，才能鞏固療效，防止疾病復發。因此，病后調攝，防止疾病復發，也是治未病的重要內容。

治未病的預防思想在后世一直有深遠的影響。《黃帝內經》云:“善治者治皮毛，治五臟者半死半生也。”《難經》亦云:“所謂治未病者，見肝之病，則知肝傳之脾;故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”在《金匱要略》中也有類似論述。《傷寒論》中諸多禁汗、禁攻、急下存陰等治法也包含防傷正、防引邪入里、防變證的治未病含義。治溫病時，吳瑭重在清潤、護陰，其溫病忌汗、濕、溫三禁，斑疹忌升提壅補，津傷忌利小便，下后熱退忌即食，這些觀點與《黃帝內經》治未病的宗旨是完全吻合的。中醫治病的整體觀、臟腑相關論、五行生克、制化論、氣血津液生化規律也都體現既病早治、防傳、防變、防誤治的治未病原則。唐代孫思邈十分重視治未病，把疾病分為未病、欲病、已病3個層面，“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。并且認為“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前”。明末清初名醫喻嘉言的《醫門法律》即是以未病先防、已病早治為主導思想的。吳鞠通在《溫病條辨》中也提出保護津液和避免傷陰的理論，而這些理論也都是治未病宗旨的再次體現。

中醫學治未病的觀點是以扶助正氣、增強體質為目的的強身、防病、治療理念，以對外適應自然變化，對內促進機體抗病能力、自我愈合、自我康復能力來治未病的治療原則，重視從功能與整體的變化上來把握生命與健康，認為未病先防、有病早治、已病防變、病后調護不僅符合機體的生命活動規律，而且有可能成為降低現代社會疑難雜癥發病率的重要方法。

4 小結

隨著現代醫學模式的轉變和健康觀的不斷發展，治未病已有了更深層次的現實意義，人口的老齡化和醫療負擔的不斷加重也給中醫學治未病理論的進一步發展帶來了新的機遇和廣闊的發展前景，如今以預防為主的醫療模式越來越得到人們的認同。中醫學強調的運動、心理、飲食、生活方式、氣功等方面的整體調節對亞健康者的養生和保健具有極大的優勢，已病防變、防盛防危及瘥后防復的理論也為慢性病的治療開辟了新的思路。恰當地運用現代醫學先進的研究方法和手段，不斷地繼承、發掘和完善中醫學治未病理論，準確掌握診斷的預見性，治療的及時性，疾病傳變、轉化、合病、并病的規律性，更好地為人類衛生保健事業服務，減輕醫療負擔，發揮中醫藥優勢，從而為人類健康事業做出更大的貢獻。

［1］宋為民，羅金才.未病論［M］.重慶:重慶出版社，1992.

［2］有地滋.對“未病”的現時看法［J］.國外醫學:中醫中藥分冊，1993，5(5):11.

［3］南京中醫學院醫經教研組.黃帝內經素問譯釋［M］.上海:上海科學技術出版社，2009.