腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸治療潰瘍性直腸炎30 例

王 飛，王建民，石 健

(1.安徽中醫學院，安徽 合肥230038;2.安徽省中醫院肛腸科，安徽 合肥230031)

潰瘍性直腸炎是潰瘍性結腸炎的一種局限類型，治療較困難。2010 年5 月—2011 年10 月，筆者采用自擬腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸治療潰瘍性直腸炎30 例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院的潰瘍性直腸炎患者60 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30 例，男18 例，女12 例;年齡28～53 歲;病程6 個月～8 年;輕度21 例，中度9 例。對照組30 例，男14 例，女16 例;年齡30～52 歲;病程7 個月～11 a;輕度22 例，中度8 例。所有病例均經檢查確診為活動期輕中度潰瘍性直腸炎，中醫辨證為大腸濕熱證。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

潰瘍性直腸炎的西醫診斷及分度均按照中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［1］相關標準。輕度:患者腹瀉每日4 次以下，便血輕或無，無發熱、脈搏加快或貧血，紅細胞沉降率(ESR)正常。中度:介于輕度和重度之間。重度:腹瀉每日6 次以上，伴明顯黏液血便，體溫＞37.5 ℃，脈搏＞90 次/min，血紅蛋白(Hb)＜100 g/L，ESR ＞30 mm/h。

潰瘍性直腸炎電子結腸鏡下直腸黏膜積分按照文獻［2］相關標準評定:直腸黏膜無充血水腫、糜爛、潰瘍等情況，記0 分;直腸黏膜輕度水腫，無或輕度糜爛、潰瘍，潰瘍數散在分布數量≤3 個，周邊輕度水腫，記1 分;直腸黏膜中度充血水腫、糜爛或伴出血，潰瘍數散在分布＞3 個，記2 分;直腸黏膜重度充血水腫、糜爛，觸之明顯出血，潰瘍分布多，記3 分。

2.2 中醫診斷標準

潰瘍性直腸炎的中醫診斷按照中華中醫藥學會脾胃病分會制訂的《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》［3］相關標準。

中醫癥候積分按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中慢性非特異性潰瘍性結直腸炎的癥狀分級量化標準評定。

2.3 中醫辨證標準

大腸濕熱證:腹痛腹瀉，便下黏液膿血，肛門灼熱，里急后重，身熱，小便短赤，口干口苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等。

3 治療方法

2組均給予腸道休息、適當營養及對癥治療，若腹痛明顯，給予解痙止痛藥。

治療組采用腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸，藥物組成:黃柏6 g，苦參6 g，白及10 g，仙鶴草15 g，錫類散(由江蘇七0 七天然制藥有限公司生產，批號Z32020726)1 g。方法:先將前4 味藥加水200 mL，煎藥汁至50 mL，待冷卻至40 ℃左右時，加入錫類散，混合均勻，保留灌腸，每晚1 次。

對照組采用地塞米松注射液(由上海通用藥業股份有限公司生產，批號H31021399)5 mg 加入5 g/L 甲硝唑注射液(由浙江京新藥業股份有限公司生產，批號H20043211)100 mL 中，保留灌腸，每晚1 次。

2組均以15 d 為1 個療程，每個療程結束后休息3 d，連續治療2 個療程。

4 療效判定標準

參照中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協助組制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［1］。完全緩解:臨床癥狀消失，電子結腸鏡復查提示直腸黏膜大致正常。有效:臨床癥狀基本消失，電子結腸鏡復查提示直腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:臨床癥狀、電子結腸鏡及病理檢查均無改善。

5 結 果

5.1 2組臨床療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.22，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組臨床療效對比 例

5.2 2組治療前后中醫癥候積分對比

見表2。

表2 2組中醫癥候積分對比 分，±s

表2 2組中醫癥候積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0. 01;與對照組治療后對比，## P＜0.01。

例數 時間 中醫癥候積分組別治療組 30 治療前16.19 ±2.05治療后 6.83 ±1.43＊＊##對照組 30 治療前 16.23 ±2.13治療后 9.34 ±1.55＊＊

5.3 2組電子結腸鏡下直腸黏膜積分對比

見表3。

表3 2組電子結腸鏡下直腸黏膜積分對比 分，±s

表3 2組電子結腸鏡下直腸黏膜積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0. 01;與對照組治療后對比，## P＜0.01。

別 例數 時間 電子結腸鏡下直腸黏膜積分組治療組 30 治療前2.45 ±0.43治療后 0.55 ±0.25＊＊##對照組 30 治療前 2.59 ±0.15治療后 1.84 ±0.53＊＊

6 討 論

潰瘍性直腸炎為原因不明的直腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，其病變主要局限于直腸黏膜及黏膜下層，電子結腸鏡檢查結合病理組織活檢是目前最可靠的診斷方法。目前潰瘍性直腸炎在治療上多采用抗生素、氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑及其他對癥治療，雖具有一定的療效，但存在療程較長、復發率較高、副作用較大等問題。近年來，灌腸療法在潰瘍性直腸炎的治療中發揮著日益重要的作用。中藥局部保留灌腸不僅可使藥物直達病所，使藥物中有效成分直接在腸道吸收，提高了病變部位的藥物濃度，而且可以保護腸道潰瘍面，改善局部血液循環，促進潰瘍愈合;此外，由于局部給藥，避免了肝臟的首過效應，防止或減少了藥物在肝臟被破壞及胃腸消化液、消化酶對藥物的破壞，使藥物的利用度得到了充分發揮。

中醫學無潰瘍性直腸炎之病名，根據臨床癥狀，可將其歸為中醫學“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”、“滯下”等范疇，目前臨床多歸于“腸澼”范疇。中醫學認為，該病多由情志失調、飲食不節、肝失疏泄、脾失健運、水液聚集成濕所致，日久蘊結化熱，濕熱阻滯腸道，腸絡瘀阻而發病。腸炎Ⅰ號灌腸方中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;苦參清熱燥濕，祛風殺蟲;白及收斂止血，消腫生肌，可促進潰瘍愈合;仙鶴草具有收斂止血、止痢殺蟲之功效，用于各種出血之證;錫類散為中藥制劑，主要成分有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑及冰片等，具有解毒化腐、收斂生肌的作用，能夠促進潰瘍愈合，緩解腹痛，改善局部腸黏膜的微循環。現代藥理研究發現，黃柏具有抗細菌、抗真菌及抗潰瘍等作用［5］;苦參中含有多種生物堿，對各種真菌、滴蟲均有抑制作用，對急性菌痢、慢性阿米巴痢等有較好療效［6］。諸藥合用，共奏清熱燥濕、收斂止血、解毒化腐、消腫生肌之效，可提高腸黏膜屏障的防御功能，促進腸黏膜修復。

本研究表明，腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸治療潰瘍性直腸炎具有效果好、無毒副作用、價格低廉等優點，不失為治療潰瘍性直腸炎的一種較好方法。然而，由于該病病因尚未明確，可能與免疫因素、遺傳因素、精神因素、感染因素、過敏因素等有關，故雖短期療效肯定，但復發率較高，遠期療效還需進一步研究。

［1］中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見［J］. 現代消化及介入診療，2008，13(2):139－145.

［2］翟興紅. 益氣活血解毒法治療潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.中國醫藥學報，2000，15(4):31－32.

［3］中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見［J］.中華中醫藥雜志，2010，25(6):891－895.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:131.

［5］徐濤.中藥黃柏的現代藥理作用研究［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(34):111.

［6］王曉敏.苦參的藥理作用及臨床應用［J］. 中國社區醫師，2008，10(24):18.