論《黃帝內經》中升降出入之意義

展 銳，楊佳華

(甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050)

《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降，化有小大，期有近遠，四者之有而貴常守，反常則災害至矣。”［1］這里論述了升降出入對“器”的重要性，而機體本身也是由不同的“小器”組成的“大器”。筆者根據自己的臨床經驗，將升降出入與機體生理、病理等幾方面的意義闡述如下，以供同道參考。

1 升降出入有序是機體的正常生理

五臟六腑之中肝、脾、腎主升，心、肺、胃、膽、大腸、小腸、三焦、膀胱主降。如心火下降則下濟腎水不致水寒，腎水上升則上濟心火不致心火過旺;腎主封藏，為先天之本，為“作強之官”，其封藏之功主入，前人論腎多重封藏，而依筆者之見，腎的“作強”功能則是腎主出的表現;機體陰陽氣血隨“春生、夏長、秋收、冬藏”四時陰陽的升降出入而變化，只有機體升降出入協調，維持相對的動態平衡，才能保證機體的安康。

2 升降出入失常是患病的主要病機

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》提到:“千般疢難，不越三條;一者，經絡受邪，入藏府為內所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”但究其病機，無論是外感六淫，還是飲食、勞倦、七情內傷等，均為氣機的升降出入發生異常所致，歸納起來有升降出入的太過、不及和反作。如水氣凌心一證，究其病機系水上升太過，心陽不足所致;肝風內動一證，又因水的上升不足，以致水不涵木所致;又心火與腎水之間當火降而水升，才能達水火既濟，若兩者反作，則發生心火過盛、腎水過寒之水火未濟之證等。

3 藥物升降沉浮與氣機升降出入的關系

升降浮沉是指藥物作用于機體的不同趨向，說明藥物在體內的作用趨向性能。張元素在《醫學啟源》中旨承《黃帝內經》，首倡“氣味厚薄升降圖說”，用運氣演說闡發了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。李杲曰:“味薄者升而生，(象春，如甘平、辛平、辛微溫、微苦平之藥是也);氣薄者降而收，(象秋，如甘寒、甘涼、甘淡寒涼、酸溫、酸平、咸平之藥是也);氣厚者浮而長，(象夏，如甘熱、辛熱之藥是也);味厚者沉而長，(象冬，如苦寒、咸寒之藥是也);氣味平者化而成，(象土，如甘平、甘溫、甘涼、甘辛平、甘微苦平之藥是也)。”汪昂曰:“氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降。”

藥物所具有的升浮特性使氣機向上向外通達，沉降則使氣機趨下趨內。臟腑疾病的形成和演變均與氣機升降出入運動的障礙或失調相關，故氣機運動失常是臟腑病變的病理表現，也是臟腑疾病辨證的重要依據，藥物的升降浮沉既是中藥理論的重要組成部分，同樣是指導醫生臨床處方用藥的基本法則之一，正如《素問·陰陽應象大論》所說:“其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中滿者，寫之以內;其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發之。”運用藥物升降浮沉之性，調治病理升降失常之偏，或升提、或沉降、或發散、或收斂、或升降并用、或浮沉共施，使臟腑恢復正常的生理功能，或作用于機體的不同部位，因勢利導，祛邪外出，達到臨床治愈的最終目的。

4 升降出入在養生方面的意義

升降出入養生方面的論述在《黃帝內經》中已完全體現，《素問·四氣調神大論第二》云:“春三月，此謂發陳……廣步于庭，被發緩形，以使志生……夏三月，此為蕃秀……使氣得泄，若所愛在外……秋三月，此謂容平……收斂神氣，使秋氣平，無外其志……冬三月，此謂閉藏……使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚。”文中指出，機體順應自然界四時規律，春生、夏長、秋收、冬藏才不致患病，如果逆之則病。分析四時氣機變化規律不難看出，春之氣主升、夏之氣主出、秋之氣主降、冬之氣主入，把握好四時的升降出入規律，對養生來說其意義重大不言而語。

5 小結

綜上所述，說明氣機升降出入是機體臟腑功能和生命活動的基本形式之一，它不僅關系到機體的正常生長發育、疾病的發生，也為養生、治療疾病提供方法學上的指導。臨證須悉心體悟，掌握臟器、氣血升降沉浮的規律，能在辨證論治、遣方用藥上靈活應用，必獲益匪淺。

［1］張一昕.新安醫學叢刊:本草備要［M］.北京:人民軍醫出版社，2007.