骨筋肉并重思想指導整脊治療探討

李 里，葉 勇，李 霞，章 薇

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸推拿科，湖南長沙410007)

中國現代整脊學是以中醫理論和現代醫學知識為指導，以生物力學和生物物理學為基礎，通過推拿、導引、牽引、針灸、藥物、理療等方法對脊椎位置結構異常進行整復調理、治療和預防脊椎及其相關疾病的一門古老而又新興的邊緣科學［1］。近年來，本科室在運用整脊療法治療脊椎及其相關疾病取得了一定的成績，總結了一些經驗，現將骨筋肉并重思想指導整脊治療體會探討如下。

1 骨筋肉并重理論基礎

早在《素問》和《靈樞》中就有“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”的記載。骨，泛指機體的骨骼;廣義的筋是指肌肉、肌腱、神經、血管，骨周圍一切軟組織概念的統稱。人們對中醫學筋、肉概念歷來有爭議［2］。筆者所論之筋是所指“筋膜”、“經筋”、“宗筋”之結構，筋是聯結肌肉、骨和關節的一種堅韌剛勁的組織，是大筋、小筋、筋膜的統稱，附于骨節者為筋，筋之較粗大者為大筋，較細小者為小筋，包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋會聚所成的大筋又稱宗筋，相當于現代醫學中筋膜、韌帶、肌腱、神經等組織的總稱［3］。肉，肌肉的簡稱，泛指解剖學的肌肉、脂肪和皮下組織。

《黃帝內經》中“諸筋者，皆屬于節”、“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮為堅”等闡述，說明了骨、筋、肉3者生理所屬和相互功能關系。骨具有堅剛之性，為人身之支架，能支持形體，保護臟腑;筋的主要功用是連屬關節，絡綴形體，主司關節運動。《靈樞·經脈》曰:“筋為剛。”表明筋具有堅勁剛強的功能，能約束骨骼。《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發病源流》中說:“所以屈伸行動，皆筋為之。”因此，筋病多影響肢體的活動。機體各種形式的運動均需肌肉、筋膜和骨節的協調合作，但主要靠肌肉的舒縮活動來完成。《靈樞·天年》曰:“二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。三十歲，五藏大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步。”“肉為墻”是指肌肉起著屏障作用，可保護內在臟器，緩沖外力的損傷。生理上，骨筋肉協調進行形體的正常活動;病理上，骨筋肉相連，筋肉損傷無力束骨，則骨損難愈，肢體活動不易恢復，骨傷筋損，傷筋損肉，筋肉難愈。傷科“骨錯縫、筋出槽”指出了受傷后骨與筋在病理上的相互影響。

2 脊椎相關疾病骨筋肉損傷病因病機

脊柱相關疾病是指由于脊柱肌力不平衡導致脊柱力失衡、骨關節輕度位移，直接或間接刺激、壓迫到其周圍的血管、脊髓和植物神經等，引起相應的內臟和其他器官出現的一系列臨床病癥［4］。目前，已經發現有近百種疾病與脊柱力學平衡失調有關，這些疾病涉及機體神經、呼吸、消化、泌尿、內分泌等多個系統。隨著人們生活節奏的加快及工作學習壓力的增加，熬夜、加班、不正確的姿勢等會使脊柱周圍軟組織處于不平衡的受力狀態，出現脊柱小關節錯位、腰椎間盤突出、骨質增生，脊柱與胸肋構成一體，與五臟六腑關系密切，產生脊椎損傷疾患以外的多系統的癥狀和體征［5］。

脊柱相關疾病因脊柱骨關節輕度移位，并刺激壓迫周圍的血管神經等所引發的獨立于脊柱之外的相應臟器或組織的癥狀和體征的一類疾病，屬中醫學“骨錯縫”范疇［6］。《說文解字》釋曰:“筋者，肉之力也。”《黃帝內經靈樞集注·卷二》曰:“人之運動，皆由乎筋力。”兩者均說明筋肉的強健決定了骨骼的穩定和關節的運動。筋肉的功能異常將直接導致骨與骨之間的連接異常。頸部是氣血、筋骨肌肉的綜合樞紐，上撐頭顱，活動頻繁，故有“旋臺骨”、“玉柱骨”、“天柱骨”之稱;腰部位居機體之中，腰為腎府，強則體輕有力，弱則肢重乏力，不能久坐。從現代醫學對脊柱相關疾病的病因認識來看，以椎間盤退變、椎周軟組織勞損造成脊柱失穩而發生脊柱錯位最為常見［7］;從中醫理論來看，主要是由于外傷、風寒濕邪、勞損等原因造成筋肉的損傷，使筋“束骨”、“肉為墻”失常致脊柱“骨錯縫”，使筋、骨、肉3者的關系失常，引起脊柱失穩、內外平衡失調，導致經絡臟腑氣機升降失常、氣血功能紊亂，從而產生一系列病證。

3 骨筋肉并重指導整脊治療

3.1 整脊手法“松肌”、“理筋”、“正骨”3步復位

整脊手法是通過調整異常的脊柱骨間關系，達到通督調腧、調整臟腑功能目的的一種綜合手法，也就是醫者運用雙手通過嫻熟的手法作用于脊柱，有針對性地矯正機體錯位失穩的椎體，使脊柱恢復原來的解剖位置，重視椎間孔的正常形態，使脊髓、神經根和血管等不再受到牽拉或壓迫，相關的器官和神經系統能夠恢復正常生理功能，筋柔才能骨正，骨正才能筋柔。《正骨心法要旨》在外治法、手法總論開卷就指出:“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也。”說明用手法治療“骨錯縫”等骨病，不僅要使“骨錯縫”復舊，而且損傷之筋肉也要復舊。通過松肌、理筋手法可恢復機體形態、結構與功能的平衡力，可依靠筋肉內在動力，糾正脊柱之錯位，同時亦可增加脊柱的穩定性，這種現象正是“骨肉相連，筋能束骨”作用的結果。

在整脊手法的施治過程中，“松肌”、“理筋”、“正骨”3重手法均為重要。首先可用滾法、揉法、點按法等放松肌肉，再用拿法、彈撥法、拔伸法等進行分筋、理筋、彈筋，在肌松筋柔的前提下，配合各種體位運用扳法、搖法、沖壓法等對錯位的關節進行正骨手法，充分發揮“筋束骨、肉養骨”的生理功能。對“骨錯縫”引起的脊柱相關性疾病的治療強調筋肉內在動力，動靜結合，筋骨肉并重，通過筋肉收縮運動，在動態中完成正骨，促進復位、恢復功能。

3.2 處方用藥調補肝脾腎

筋屬五體之一，由肝所主，《素問·經脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”《素問·平人氣象論》又曰:“藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也。”《黃帝內經靈樞集注·卷二》曰:“動作勞甚謂之罷，肝主筋，人之運動，皆由乎筋力，故為罷極之本。”肝之氣血充足，則筋之功能正常，筋力強健，能耐受機體運動的疲勞，很好地約束骨骼。隨著現代社會急速發展、生活節奏的加快、競爭激烈、知識更新等，給人們增加了許多緊張因素和心理壓力，持續的緊張和不適應都會影響人們的精神情志，而調暢情志屬肝之職，故若精神情志的失常超過了肝的調節能力，則會導致肝氣郁結，肝氣疏泄失常自然會影響到筋的濡養，從而導致筋的功能異常［8］。脾主肉，為后天之本，乃氣血生化之源。隨著生活方式的改變，使用電腦、伏案工作、長時間開車等，過久低頭、久站、久坐者長期使頸、胸、腰處于一種不良姿勢，可使脊柱旁肌肉損傷，長期不注意運動，日久必致肌肉力量下降、脊柱的活動能力減退。不正確的飲食習慣，過食肥甘厚味，損傷脾胃，使脾運化水谷精微功能失常，導致營養脊旁肌肉能力下降。

“腎主骨”、“腎者……其充在骨”、“腎生骨髓……在體為骨”、“腎藏精”、“精生髓，髓養骨”，所以，腎精盛，脊柱勁強有力，腎精弱，脊柱也隨之衰退。從肝腎脾的關系來看，整脊治療應筋骨肉并重，肝腎同源，精血互生，腎虛可導致精血虧損，筋骨失于濡養。脾之運化功能依賴腎陽的溫煦，陽虛時溫煦作用減弱，脾失健運，肌肉失養。脾胃為后天之本，先天之腎精依賴后天脾胃運化的水谷精微的補充，脾失運化，先天之精補充無源，加重腎精虧損，使精不養骨;脾生血，肝藏血，脾虛同樣可加重肝血虧虛，使肝不養筋。

筆者在整脊治療中，針對肌肉勞損明顯者，常配合李東垣升陽益胃湯、益氣聰明湯、補中益氣湯等加減，以健脾養肌強脊;對筋傷明顯者，常配合調肝湯、一貫煎、當歸芍藥散等加減，以調肝養筋;對錯位明顯者，常配合壽胎丸、龜鹿二仙膠、左歸丸等加減，以補腎健骨。配合中藥內服，不僅加強了手法治療的效果，也使脊柱及相關性疾病得到標本兼治，減少復發。

3.3 內外合治，兼顧骨筋肉

正如《理瀹駢文》云:“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳。”現代傷科疾病注重內外兼治。對脊柱相關性疾病而言，不僅需要內服藥物，還要整脊手法、中藥熏洗、熱敷、灸法、涂擦藥、藥膏、練功鍛煉等外治法。筆者除了運用“松肌”、“理筋”、“正骨”3步整脊手法和處方用藥調補肝脾腎外，還在3步整脊手法完成后肌肉勞損處注射100 g/L葡萄糖注射液，以穩定肌肉，配合艾灸溫筋榮肌，運用漢磁貼溫陽健骨，在病變節段處配合中藥外敷熏洗溫筋通絡，針對不同病損肌肉進行針對性功能鍛煉，在錯位關節周圍不同的韌帶、筋膜、肌腱進行拔伸、牽拉鍛煉，根據椎體不同錯位類型進行針對性關節活動鍛煉，內外合治，強調骨筋肉并重，大大提高了臨床療效。

4 小結

近年來，脊柱相關性疾病的診斷與治療已經發展成一門新的學科，但如何從中醫理論與現代醫學相結合來進一步指導脊柱相關性疾病的診斷與治療，現代很多醫家都處于探索階段。筆者試從中醫骨筋肉述骨筋肉并重思想在臨床上的運用，指導脊椎相關疾病的治療，提高臨床療效，發展中國現代整脊學。

［1］權覺武.張仲景對中國整脊學的貢獻［J］.陜西中醫學院學報，2006，29(2):20.

［2］賈赫.肝脾所主之筋肌肉實體初探［J］.陜西中醫，2002，23(7):624－625.

［3］胡平安，張立萍.肝主筋臨床應用舉隅［J］.陜西中醫，2003，24(1):79.

［4］張長江.脊柱相關疾病［M］.北京:人民衛生出版社，1998.

［5］韋貴康.脊柱相關疾病與手法治療［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

［6］熊英，金宏柱.肝與脊柱相關疾病的相關性探討［J］.中醫正骨，2009，21(4):23.

［7］陳貴珍，許云祥.脊柱相關疾病及整脊治療［J］.中國中醫骨傷科雜志，2004，12(4):62.

［8］熊英，金宏柱.肝與脊柱相關疾病的相關性探討［J］.中醫正骨，2009，21(4):24.