陳氏飛針治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)

蘇敏芝，陳全新

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東 廣州510405;2.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州510120)

陳全新教授現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)名譽(yù)理事，廣東省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)及廣東省人民政府授予廣東省著名中醫(yī)稱號(hào)。20 世紀(jì)70 年代他創(chuàng)立消毒、準(zhǔn)確、無(wú)痛、快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法，被當(dāng)時(shí)訪華日本針灸師代表團(tuán)譽(yù)為“飛針”，認(rèn)為是“一項(xiàng)高超的醫(yī)療藝術(shù)”。陳教授從事醫(yī)療、教學(xué)50 余a，其準(zhǔn)確的辨證及豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，使臨床療效顯著。筆者在廣東省中醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，有幸得到陳教授的悉心教導(dǎo)，獲益良多，現(xiàn)就陳教授治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

頸椎病多見于中老年人，發(fā)病多與勞損、挫傷、內(nèi)分泌紊亂及遺傳等因素有關(guān)，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。對(duì)于長(zhǎng)期伏案工作和使用電腦的人們，此病的發(fā)生有年輕化的趨勢(shì)，病因病機(jī)多由于肝腎虧虛，或勞倦過(guò)度精血耗損，致營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，復(fù)感受外邪或挫傷，致痹阻經(jīng)絡(luò)而成病。

2 辨證分型

陳教授［1］認(rèn)為，本病按臨床表現(xiàn)辨證可分為寒濕型和氣滯血瘀型。①寒濕型:多見于初發(fā)、病情較輕患者。每因勞倦或扭挫后調(diào)護(hù)不慎，為寒濕邪侵襲而觸發(fā)。癥見神疲肢怠，面色無(wú)華，時(shí)感頭項(xiàng)重墜而脹痛，肩及上肢、指乏力，提舉不利，膚厥涼，畏風(fēng)寒，食欲不振，腹脘脹滿，舌淡胖，苔薄白膩，脈滑或細(xì)數(shù)。②氣滯血瘀型:多見病久纏綿未愈患者，多有反復(fù)發(fā)作病史。每因勞倦、氣候劇變致氣血瘀滯不通而病發(fā)。證見神煩焦躁，面色暗淡，頭頸痛，肢體痹痛，肌膚烘熱或不仁，多伴有耳鳴、視朦，上肢提舉不利、握力減退，或下肢步履不穩(wěn)，間感胸悶、心悸等。舌質(zhì)多暗淡或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈多弦細(xì)或滑數(shù)。

3 治則治法

陳教授崇尚華佗“針灸不過(guò)數(shù)處”及運(yùn)針“針游于巷”的治法，其精簡(jiǎn)的選穴及顯著的臨床療效與其準(zhǔn)確的辨證密不可分。他注重中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，善于將經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證相結(jié)合，旨在調(diào)和臟臟陰陽(yáng)氣血。

3.1 分經(jīng)辨證

歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的客觀規(guī)律，總結(jié)出“循經(jīng)取穴”的原則。陳教授［2］指出，在明確辨證的前提下，可直接選取病變(或有關(guān))經(jīng)脈上的穴位。頸椎病患者主要表現(xiàn)為肩頸部強(qiáng)痛不適，分布在肩頸部的主要經(jīng)脈有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)。對(duì)于針刺時(shí)穴位的選取，可主要考慮上述經(jīng)脈，根據(jù)循經(jīng)局部取穴和循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的原則選穴。

3.1.1 循經(jīng)局部取穴

主要選取病部循經(jīng)所過(guò)穴位，直接疏通經(jīng)絡(luò)氣血。如患者后項(xiàng)部疼痛伴頭痛，可選用風(fēng)池、百勞、新設(shè);肩部及上肢痹痛可選用肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)等。但某些重要器官如出現(xiàn)局部腫脹、紅熱，則不宜在患處針刺，可選病部循經(jīng)所過(guò)鄰近穴位。

3.1.2 循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴

主要選取經(jīng)脈循行遠(yuǎn)隔部位(肘、膝以下)五輸穴作為主穴或配穴。頸椎病時(shí)，可根據(jù)病情選取遠(yuǎn)端穴位如中渚、外關(guān)、后溪、曲池、手三里、絕骨、陽(yáng)陵泉等。

3.2 臟腑辨證

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，有運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的功能，是聯(lián)系臟腑與體表的主要通道。陳教授［2］通過(guò)選取臨床上10 個(gè)典型病種，以十二經(jīng)背俞、募穴和五輸穴作經(jīng)穴循診，觀察得出臟腑—經(jīng)絡(luò)—穴位相互的聯(lián)系非常密切，體表經(jīng)穴反映臟腑病變具有相對(duì)的特異性。頸椎病主要以頸項(xiàng)部強(qiáng)硬酸痛不舒為主癥，而根據(jù)臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)，頸椎病可分為寒濕型和氣滯血瘀型。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“肝主筋，腎主骨，脾主肉。”因此，寒濕型予以溫經(jīng)行氣通絡(luò)，用平補(bǔ)平瀉法，可選用脾俞、胃俞、腎俞、足三里等穴。氣滯血瘀型予以活血通絡(luò)，用瀉法，可選用肝俞、膈俞、太沖等穴。

3.3 常用重要配穴

頸椎病的針灸取穴必須根據(jù)病情，除選用有針對(duì)性的主穴外，還應(yīng)選用一些相關(guān)的穴位作輔助，才能發(fā)揮療效。如頭痛配風(fēng)池、太陽(yáng);耳鳴加聽會(huì)、耳門;眩暈配血管區(qū)、百會(huì)、大椎;視朦刺攢竹、魚腰、光明;胸悶心悸配內(nèi)關(guān)、心俞等［1］。

4 刺 法

4.1 快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法

快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法亦稱“飛針”，是針刺手法與藝術(shù)相融合的結(jié)晶，是陳教授針灸學(xué)術(shù)中的一大亮點(diǎn)，具有消毒、準(zhǔn)確、無(wú)痛、快速的特點(diǎn)，被譽(yù)為“東方神針”。操作方法是將食、中指張開，緊壓于消毒穴位表皮旁不接觸已消毒針刺部，做為“押手”，余指則固定局部肢體。持針手用拇指指腹及食、中指指尖握持針柄，進(jìn)針時(shí)將拇指內(nèi)收，及食、中指同步外展動(dòng)作，將針快速轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)針處于快速轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)，通過(guò)腕、指力將針旋刺入皮下。持針手不接觸針體，因而有效地杜絕污染。由于針是旋轉(zhuǎn)快速刺入表皮，故穿透力強(qiáng)，痛感極微。

4.2 導(dǎo)氣法

陳教授善用導(dǎo)氣手法并認(rèn)為針刺者必須細(xì)致觀察針下“氣至”的情況。具體操作是針刺達(dá)到一定深度，行針得氣后，將針尖朝向病所(或欲傳導(dǎo)之方向)，以捻轉(zhuǎn)提插等手法為主促使經(jīng)氣朝該方向傳導(dǎo)。一般來(lái)說(shuō)，針尖方向與針感傳導(dǎo)方向一致。對(duì)于捻轉(zhuǎn)提插法，陳教授以針向行氣為基礎(chǔ)，施小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)，可促使針感循經(jīng)傳導(dǎo)。《針灸問對(duì)》曰:“將針提按，或進(jìn)或退，使氣隨針到于病所。”《針灸大成》亦有“內(nèi)捻針使氣下行至病所”、“外捻針令氣向上而治病”的論述。

4.3 分級(jí)補(bǔ)瀉法

對(duì)于針刺手法，陳教授給予高度重視，認(rèn)為恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用補(bǔ)瀉手法是針刺取效的關(guān)鍵。他贊成明代針灸學(xué)家楊繼洲提出的“刺有大小”之說(shuō)，提出規(guī)范化的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法”［3］。陳教授認(rèn)為進(jìn)針得氣后，應(yīng)根據(jù)個(gè)體生理、病理狀態(tài)的不同和氣至盛衰辨證論治，采用不同的運(yùn)針強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，將補(bǔ)法和瀉法各分為3 級(jí):輕補(bǔ)、平補(bǔ)、大補(bǔ)與輕瀉、平瀉、大瀉。不同的補(bǔ)瀉，除了體現(xiàn)在不同的操作手法外，還有其不同的主客觀指征。補(bǔ)瀉手法——在針刺得氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)針以慢按輕提(緩慢按入，輕快提出)，小角度(180°～270°)捻針為主，留針15～20 min。具體如下:①輕補(bǔ)。慢按輕提運(yùn)針，并結(jié)合刮(拇指或食指指甲在針柄上下刮動(dòng))或彈針。②平補(bǔ)。慢按輕提運(yùn)針，同時(shí)結(jié)合小角度輕捻針。③大補(bǔ)。慢按輕提運(yùn)針，結(jié)合快速小角度捻針及提插。④輕瀉。速按慢提運(yùn)針，結(jié)合較大角度捻針及提插。⑤大瀉。速按慢提運(yùn)針，結(jié)合大角度捻針及較重力提插。⑥平瀉。行針操作介于輕瀉與大瀉手法之間。

5 病案舉例

患者，女，44 歲，2010 年2 月9 日初診。主訴:項(xiàng)背間歇強(qiáng)痛伴左上肢時(shí)痹1 a 余，加重1 周。現(xiàn)病史:平素伏案工作為主，項(xiàng)背間歇強(qiáng)痛伴左上肢時(shí)痹1 a 余，近1 周以來(lái)因加班工作勞累而病情加重。納可，眠一般，二便調(diào)。查體:患者面色淡白，頸肩肌肉緊張，第4～6 頸椎局部壓痛(+)，以左側(cè)為甚，左環(huán)指感覺異常。舌淡紫，苔薄黃，脈弦細(xì)。X 線片檢查示:第4～6 頸椎縱軸右屈。西醫(yī)診斷:頸椎病(神經(jīng)根型)。中醫(yī)診斷:骨痹。證屬氣滯血瘀型。治以行氣血、通經(jīng)絡(luò)，針用平補(bǔ)平瀉法，每日1 次。初診:取穴——新設(shè)(左)，大杼(雙)，外關(guān)(左)，平補(bǔ)瀉針法，留針20 min。針刺新設(shè)時(shí)，得氣后不提插，針尖朝下，用捻轉(zhuǎn)手法導(dǎo)氣，使針感向肩背部擴(kuò)散。針刺大杼時(shí)，向椎體斜刺進(jìn)針得氣后，以小角度捻針為主，捻針頻率較慢，令氣至病所。針刺外關(guān)時(shí)用平瀉法，進(jìn)針得氣后，運(yùn)針以速按慢提，較大幅度捻針為主。配合治療:①耳穴貼壓。用王不留行籽貼壓耳穴肝、腎、頸。②后頸項(xiàng)部磁燈照射20 min。囑其回家后可用溫?zé)崦硗夥箢i部。二診:訴后頸部較前輕松，強(qiáng)痛感稍減，納可，眠一般，舌淡紫，苔薄黃，脈弦細(xì)。取穴:風(fēng)池(左)、大杼(右)、曲池(左)、三陰交(左)，余治療方法同前。三至五診:頸部強(qiáng)痛感逐漸減輕，左上肢麻痹稍減，左環(huán)指感覺異常，舌、脈同前。此乃頸部經(jīng)脈得以疏通，經(jīng)行漸暢之狀。繼續(xù)按上法辨證交替選穴，治療方法同前。再經(jīng)1 周調(diào)治后，患者項(xiàng)背強(qiáng)痛消失，左上肢及左環(huán)指感覺無(wú)明顯異常，查其舌脈常，病愈。囑注意局部保暖，勞逸結(jié)合，多鍛煉。

6 小 結(jié)

陳教授長(zhǎng)期致力于中醫(yī)理論與臨床研究，提倡對(duì)中醫(yī)學(xué)要善于繼承，勇于創(chuàng)新，在技術(shù)上精益求精。其學(xué)術(shù)思想以陰陽(yáng)為主導(dǎo)，認(rèn)為疾病的發(fā)生和發(fā)展主要是臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)失調(diào)引起，因此辨證論治必須從整體觀出發(fā)，目的在于調(diào)和陰陽(yáng)平衡。其論治崇尚華佗“針灸不過(guò)數(shù)處”及運(yùn)針“針游于巷”的治法，故診斷精確，選穴少而精，刺用導(dǎo)氣補(bǔ)瀉手法，因而療效卓著。頸椎病為目前最常見的疾病之一，針灸對(duì)治療頸椎病有顯著的優(yōu)勢(shì)。陳教授在治療頸椎病時(shí)一般只選4 個(gè)穴位左右，辨證精確，有的放矢，加上無(wú)痛進(jìn)針，適度的導(dǎo)氣、補(bǔ)瀉手法，絲絲入扣，效如桴鼓。

［1］陳全新. 針灸臨床選要［M］. 廣州:廣東人民出版社，1999:124－125.

［2］陳全新.淺談針灸臨床辨證特點(diǎn)、配方規(guī)律及刺法［J］.新中醫(yī)，1996，28(11):9－10.

［3］甄宏鵬.陳全新教授針刺手法初探［J］.中國(guó)針灸，2008，28(8):597－599.