經臍單孔腹腔鏡在婦科手術中的應用及體會

劉雅玲

隨著微創外科技術的發展，追求更加微創、更加美觀的效果成為近年研究的熱點。經臍單孔腹腔鏡(E-NOTES)利用現有的腹腔鏡設備進行腔內操作，降低手術難度，臍部皺褶部位切口愈合后，腹壁幾乎無可見的手術瘢痕，基本可以達到NOTES追求的腹壁無瘢痕的美容效果。我院外科于2010年4月至2012年6月應用經單孔腹腔鏡完成婦科手術共56例，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，平均年齡26(19～51)歲，其中輸卵管異位妊娠行輸卵管切除術31例，輸卵管妊娠行切開取胚術12例，卵巢腫瘤行患側附件切除術4例，輸卵管積水行患側輸卵管切除術5例，卵巢腫瘤行卵巢腫瘤剝除術4例。

1.2 手術方法 均采用氣管插管全身麻醉，取頭低腳高臥位，上舉宮器，人工氣腹設為12 mm Hg，在緊臨臍口邊緣取橫行切口長約1 cm，進入腹腔鏡保護性trocar，進鏡探查腹腔、盆腔，明確診斷并評估經臍單孔手術的可行，如果無大量腹腔內出血、盆腔無廣泛粘連等禁忌，取出保護性trocar，橫向向兩側延長切口長約3 cm，置入帶有3個操作孔的軟型單孔腹腔鏡套管，置入可預彎手術器械，切除標本裝入標本袋中，手術結束后由臍部切口完整取出。

2 結果

56例手術55例均單孔完成，其中1例卵巢腫瘤剝除術卵巢創緣出血較多，電凝止血效果不佳，單孔鏡下縫合技術不熟練，故轉入傳統腹腔鏡行卵巢縫合止血，患者平均住院時間5～7 d，臍部手術切口愈合后，腹壁手術瘢痕不明顯，無一例腸梗阻、腹部切口疝、電損傷等并發癥。

3 討論

3.1 經臍單孔腹腔鏡手術在婦科手術的可行性 ①由于此項技術僅在臍部上緣有一傷口，愈后基本看不到疤痕，所以具有更好的腹部美容效果，更容易被女性患者所接受，尤其是年輕的女性患者要求更為強烈。②婦科腔鏡手術一般采取頭低足高位，并用舉宮器舉宮。盆腔較大的空間，頭低足高位使腸管上移，舉宮器舉宮配合操作，使病灶得到了充分的暴露，為手術操作創造了一個較大的、安全的空間［1］。③經臍單孔腹腔鏡手術一般是在腹腔鏡手術開展非常成熟的醫院開展，具備完善的設備和腹腔鏡手術操作熟練的醫生。這是開展此項手術的關鍵。④其手術切口位于臍部，為臍部皮膚皺褶所遮蓋，所以能達到令人滿意的美容效果［2］。⑤可預彎手術器械，操作區域形成“操作三角”，解決手柄干涉“打架”，大大降低了手術難度。

3.2 經臍單孔腹腔鏡在婦科手術中的病例選擇 由于經臍單孔腹腔鏡手術操作難度相對增大，患者的選擇要求相對較高，盡量選擇盆腔無粘連或粘連較輕的病例，所術臍部擴大切口前我們常規取臍部切口1 cm，置入鏡觀察無手術禁忌后再向兩側擴大切口。對宮外孕手術宜選擇出血量較少，生命體征穩定的病例。

3.3 經臍單孔腹腔鏡操作注意事項 由于經臍單孔腹腔鏡操作難度增大，視野和操作空間相對較小，應在操作中注意以下幾點:1必須有腹腔鏡手術操作熟練且經驗豐富的醫生實施手術。2術中止血確切，盡量保證組織離斷后創面無出血。3術中操作仔細、準確，電凝、電切時確保周圍無腸管及其他重要臟器、組織。4取出標本后仔細檢查盆腔無異常后方可結束手術。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡行婦科手術治療是安全可行的，該術美容效果明顯、術后疼痛輕、康復快、戳孔疝和戳孔感染率低、療效確切等優點，是治療異位妊娠、輸卵管積水、卵巢腫瘤等婦科疾病的理想術式，單孔腹腔鏡手術已經成為現階段最具可行性的“無瘢痕”技術，隨著更多的先進器械投入到臨床實踐中來，必將具有光明的前景及未來。

［1］高樹生，羅岳西，何元芬，等.經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術.川北醫學院學報，2008，23(4):353-354.

［2］Kaouk J，Haber G，Goel R，Desai M，et al.Single-port laparoscopic surgery in urology:initial experience.Urology，2008，71:3-6.