無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

韓海東

腹股溝疝在民間稱為“疝氣”，是指腹腔內臟器經過腹股溝處的缺損向體表突出。我們傳統的手術是使用縫合，簡而言之就是將患者腹橫筋膜的缺損拉到一起來縫合。隨著各種人工生物材料的廣泛運用以及解剖學的研究深化，醫療工作者發現這種手術方式存在有較大的缺陷。無張力疝修補術是美國醫生Lichtenstein在上個世紀80年代提出，這種修補方法是借助于人工生物材料用于加強腹股溝管后壁的強度［1］。這一術式不僅克服了傳統手術式固有的對正常組織解剖結構干擾的弊端，同時還具有手術層次清晰以及周圍組織無張力的優點。筆者收集近三年本院采用無張力疝修補術治療的51例腹股溝疝患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年6月至2011年6月間進行無張力疝修補術患者52例，其中男46例，女6例，年齡20～72歲，平均年齡51.6歲。其中腹股溝斜疝40例，直疝12例。右側32例，左側20例，病程6個月至7年，平均4.3年。當中有12名老年患者患有糖尿病、高血壓等。

1.2 手術方法 選擇使用由于美國BARD公司生產的無張力疝填充式網塞和疝氣補片。采用連續硬模外麻醉，于腹股溝于作一斜切口，長約5 cm。切開腹外斜肌的腱膜后對其進行游離，充分暴露腹下斜肌、腹橫肌弓狀下緣以及腹橫部的筋膜，并仔細游離精索。確定疝囊位置后，將疝囊游離到其頸部。如疝囊較小可以直接找到的疝囊從內環口處直接納回腹腔;如疝囊較大必須先將其切開進行橫斷，將近端疝囊內翻并給予高位結扎，稍適修整后再將疝囊內翻，還納至腹腔。將填充式網塞放至疝環內，縫合網塞邊緣與腹橫筋膜，使其妥善固定。提起精索，將網狀疝補片平鋪在精索的后面，補片應完全覆蓋腹股溝管的后壁，確認效果滿意后將其縫合固定。用縫合線逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚，結束手術。

2 結果

所有患者的手術時間為42～80 min，平均59 min。患者在術畢后數小時均可以起床活動，術畢后4～7 d內均可出院。隨訪半年至2年，術后僅有2例患者發生陰囊積液，在采取熱敷后癥狀消失。另有2例復發，術后均無切口感染。

3 討論

腹股溝斜疝是最常見的腹外疝類型。從發病原因分析，主要是患者腹壁存在一定的缺損，以及腹腔內壓升高所致。腹股溝斜疝基本依靠手術方法進行治療，手術目的在于強化腹壁缺損部位的區域。傳統的疝修補術過程中，通過將疝囊周圍的組織進行強行的拉攏、縫合，從而達到強化腹壁的手術目的。但是，這種手術方法由于未從組織解剖角度進行手術處理，造成縫合部位組織張力較大，必然引起術后恢復期伴有長時間的疼痛，復發率較高［2］。

無張力疝修補術中所使用的填充式網塞和補片均為人工生物材料，將其用于強化腹壁符合腹股溝區的解剖結構特征，克服了傳統手術的弊端，由于術后修補區域的周圍無張力，大大減輕了患者的術后疼痛，也降低其他并發癥的發生率和復發率。根據我國文獻報道，無張力腹股溝疝修補術后的5年復發率為1.0% ～3.0%［3］。同時，近年來有許多學者對無張力疝修補術及傳統疝修補術的臨床療效進行了比較研究，其中無張力疝修補術組患者在手術時間術中出血量、住院時間、并發癥發生率等方面的療效明顯優于傳統疝修補術組患者。盡管無張力疝修補術的技術已經十分成熟，臨床療效也得到了人們的認可，但仍然存在術后并發癥的可能性。其中術后慢性疼痛和陰囊積液(血)是最為常見的并發癥。在本組資料中，有2例患者發生了陰囊積液，發生率3.8%。其中，主要原因是術中操作不當或術中不慎傷及神經，而陰囊積液(血)集中發生在巨大疝、手術創面大的患者當中。對于陰囊積液患者可以采取熱敷患處的方法進行處理。為了避免此類并發癥的發生，術中應細心操作，對術區給予徹底止血，術后一定要保持引流管的通暢，使體內積液(血)及時得到引流。無論采用哪種手術方法治療腹股溝疝都存在術后復發的可能性，而無張力疝修補術的術后復發率明顯小于傳統疝修補術式。在本組資料中，隨訪中發現了2例復發，復發率3.8%。

總之，通過與傳統疝修補術式進行比較，無張力疝修補術因具有手術操作過程簡單、無張力、并發癥少、術后恢復期短、復發率低等明顯優勢，在廣大基層醫院得到了廣泛應用。本組52例患者采用這一術式，術后僅有2例發生陰囊積液、2例復發。因此，無張力疝修補術臨床療效可靠，術后并發癥少，復發率小，值得推廣應用。

［1］馬頌章.疝和腹壁外科的現狀和疝材料學的進展.中國微創外科雜志，2007，12(7):1115-11171.

［2］朱永平.無張力疝修補術治療腹股溝疝42例療效觀察.中國現代醫生，2010，48(30):128-129.

［3］唐健雄.我國腹股溝疝修補手術的發展和建議.中華疝和腹壁外科雜志，2007，1(1):1-3.