腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應用價值

郭冬林

剛開始開展腹腔鏡的時候，小腸梗阻一度被認為不能采用腹腔鏡手術，這是因為采用腹腔鏡手術治療小腸梗阻后，容易發生醫源性小腸損傷［1］。然而，近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術也得到了長足的進步，腹腔鏡下治療小腸梗阻也有了長足發展，研究顯示不明原因的小腸梗阻適合運用腹腔鏡手術。本文選取2010年6月到2012年4月在我院接受腹腔鏡治療的小腸梗阻患者64例進行回顧性分析，研究腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月到2012年4月在我院接受腹腔鏡治療的小腸梗阻患者64例進行回顧性分析。這64例患者中，女性患者的數量為42例，男性患者的數量為22例，年齡分布在20歲到90歲之間，平均年齡為60歲。這64例患者中，有腹部手術史的為44例。這44例患者中，20例患者為行開腹闌尾切除術后的患者，6例患者是癌行遠端胃切除術后的患者，4例患者為行上消化道穿孔修補術后的患者，8例患者為行結直腸腫瘤行腸切除術后的患者，2例患者為行開腹前列腺摘除術后的患者，4例患者為行婦科子宮全切術及剖腹產術后的患者。

1.2 手術前的診斷與處理方法 確診小腸梗阻的主要辦法是臨床癥狀及立位腹部平片，當然在必要的時候時行腸鏡或CT檢查排除結直腸病變。在診斷中，發現腹膜炎或者白細胞計數增高的患者，立即進行腔鏡探查。所有手術由有腔鏡手術經驗的醫師進行。手術前必須向患者以及患者的家屬說明腔鏡手術的目的及術中中轉開腹的可能，同意才能進行手術。

1.3 手術方法 患者平臥于電控手術臺上，體位根據手術需要隨時調整。氣管插管全麻后，使用Veress針建立氣腹，觀察孔的選擇，對于初次手術者選擇臍周，對于有腹部手術史者，選擇腹壁邊緣即左上腹1/4范圍。術中根據需要變換觀察角度和調整患者體位。查找梗阻部位從回盲部開始，通常萎陷腸袢與脹大腸袢交接處即為梗阻所在。梗阻遠端的腸袢本身膨脹水腫不明顯，再使用無損傷抓鉗逆向尋找、推開膨脹的腸管。如果腔鏡不能清晰顯示梗阻部位，則中轉開腹。

2 結果

2.1 腹腔鏡探查結果分析 在64例患者，60例通過腹腔鏡查明了病因，僅有4例沒有查明，腹腔鏡探查準確率高達93.8%。其中術后發生粘連的數量為44例，另外，6例患者為小腸間質瘤，4例患者為急性闌尾炎，4例患者為假性腸梗阻，4例患者為糞石梗阻，2例患者為腸套疊。

2.2 治療結果分析 腹腔鏡手術時間在26～165 min不等，平均手術時間在44 min，無相關死亡病例。手術中18例為中轉開腹，16例為病變局部區域小切口輔助腔鏡治療，30例患者為全腹腔手術治療。患者住院平均時間在4.3天。在出院后的1年到3年內進行隨訪，沒有發現小腸梗阻復發現象。

3 討論

腔鏡手術和開腹手術相比，術后腸粘連明顯減少，但其技術要求高，術中有損傷膨脹腸管等危險［2］。本組研究表明，根據患者不同的情況，選擇不同的治療方法，梗阻原因不明，并且保守治療無效的，腹腔鏡是最好的治療手段，但腹脹明顯，血流動力學不穩，合并內科嚴重心臟肺部疾病的患者不能采用腹腔鏡手術［3-4］。而手術中粘連廣泛，臟器損傷的仍然需要進行中轉開腹。

［1］許學云，施利萍，張衛紅.67例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床對照分析.海南醫學院學報.

［2］王林輝，楊慶，劉冰，吳震杰，肖成武，侯炯，盛夏，王利麗，黃燕，羅文彬，陳偉，王承，陳楚，羅睿，肖亮，程欣，孫穎浩.中國首例單孔多通道經腹腹腔鏡下活體供腎切取術.第二軍醫大學學報.

［3］李國鋒，呂亞靜，林海龍，佟建軍.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究.海南醫學院學報.

［4］Bashar Ghosheh，J.R.Salameh.Laparoscopic approach to acute small bowel obstruction:Review of 1061 cases，2007.