區級醫院骨科病區抗菌藥使用情況及改進前后狀況分析

劉學蘭

骨科患者由于創傷因素，特別是嚴重開放性損傷患者，極易發生院內感染，圍手術期合理應用抗菌藥物可降低骨科患者手術部位切口感染發生率;但臨床中抗菌藥的不合理使用，不僅會加快細菌耐藥性的產生和菌群失調，造成二重感染，也會增加患者經濟負擔，成為限制手術類科室發展的嚴重障礙。為了改善這一現象和規范抗菌藥物的使用，我院2011年通過對上半年臨床住院患者抗菌藥物用藥情況進行調查分析，下半年進行了整改，以骨科病區效果尤為顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按月份查看骨科2011年1～12月住院病歷共2236份，其中1月～6月住院病歷共1022份，其中男633例，女389例，年齡4～91歲，住院時間1～193 d，平均15.16 d;2011年7月～12月住院病歷1214份。其中男715例，女499例，年齡0～87歲，住院1～186 d，平均14.56 d。

1.2 方法 對骨科病區患者使用的抗菌藥物，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》分析其合理應用情況。按時間順序逐月查看并統計病歷，計算抗菌藥物使用率，同時還統計了上半年和下半年骨科患者發生醫院感染的情況。

1.3 評價標準 依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、參照《常見手術預防用抗菌藥物表》，評價抗菌藥物預防性使用合理性。

2 結果

我院骨科住院患者上半年抗菌藥物的平均使用率71.25%，下半年抗菌藥物的平均使用率39.95%。上半年抗菌藥物 DDDs值為3077.08降為半年抗菌藥物 DDDs值為2418.65。

3 討論

抗菌藥物的醫用目標是有效控制感染從而達到最佳的療效，同時有效地預防和減少抗菌藥物的不良反應，其質量和療程合理，避免導致患者體內正常菌群的失調以及選藥的途徑和方式要合理［1］。抗菌藥物應用終點以全身和局部癥狀緩解，炎癥指標正常，細菌學培養結果陰性為標準［2］。骨科手術，主要感染病菌是葡萄菌，一般首選第一代頭孢菌素，在藥物種類選擇方面，我們強調預防手術部位感染的藥物原則上選擇相對廣譜、有效、效果肯定、安全及價格相對低廉的殺菌劑。外科手術預防用藥基本原則是根據手術野是否污染或污染可能，決定是否用抗菌藥物;［3］我院骨科使用抗菌藥物種類2011年上半年與下半年比較，頭孢二、三代占比較多，整改后一代頭孢使用率明星增多，抗菌藥物整治前圍手術期術前半小時用藥率為0變為80%，術后規范給藥率由22.78%變為60.39%。

抗菌藥物的應用是骨科治療的重要環節，在提高治愈率和減少術后并發癥等起著重要的作用。但如果不能合理使用可導致細菌耐藥和藥物不良反應的發生甚至藥源性疾病等嚴重問題。骨科抗菌藥物使用率整改后由上半年的64.38%降至下半年的39.95%，與衛生部《醫院感染管理規范(試行)》規定的將抗菌藥物應用率控制在50%以下的目標相符。

抗菌素藥物的不合理應用是導致當今耐藥菌產生過快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因，耐藥菌感染則是醫院感染治療難、藥費昂貴和病死率高的主要因素［4］;實施抗菌藥物整治活動具有必要性和可行性，我們將認真貫徹衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，明確抗菌藥物的使用權限，要求不同級別的醫生只能使用對應類別的藥物［5］;對相關人員加強抗菌藥物臨床應用管理制度、法規、業務知識的培訓和學習的力度，提高合理使用抗菌藥物的能力和自覺性，加大制度和規定的執行力度，增強合理使用抗菌藥物的約束力。

對比我院骨科合理用藥整治前后數據，其效果是明顯的，然仍需常抓不懈，且任重道遠。

［1］藥師干預對抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥，2012，5(6):36.

［2］《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案)X VⅡ一骨和關節感染.中華外科雜志，2003，41:467-470.

［3］肖欽，葉建春，程心玲，等.我院甲狀腺手術病人圍手術期抗菌藥物使用調查分析.海峽藥學.2010，22(9):165.

［4］王羽，張宗久，周軍，等.醫院感染管理辦法釋義及適用指南.北京:中國法制出版社.2006:51.

［5］黎奔，熊潔萍，段曉紅，等.如何提高臨床用藥的合理性，今日藥學，2008，18(1):79-80.