奧扎格雷聯合脈絡寧治療短暫性腦缺血發作30例療效觀察

韓 健

河南平頂山市直機關醫院 平頂山 467000

短暫性腦缺血發作（TIA）是指頸內動脈或椎基底動脈系統的短暫性腦血液供應不足，使該供血區腦組織發生缺血性損傷，臨床表現出相應的定位體征。據文獻統計，TIA 病人中有10%～38%（平均28%）發生腦梗死。頸動脈系統缺血和發作頻繁者，發生腦梗死的可能性大［1］。我院2008-05-2011-05應用波立維聯合脈絡寧注射液治療30例短暫性腦缺血發作患者，較單用波立維治療癥狀緩解明顯，療效顯著，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008-05-2011-05在我院就診的60例暫性腦缺血發作患者，均符合全國第4屆腦血管病會議短暫性腦缺血發作診斷標準［2］，隨機分為對照組和觀察組各30例；觀察組男17例，女13例；年齡41～69歲，平均52.3歲；TIA 發作頻率（4.5士2.3）次／d；發作癥狀為眩暈11例，耳鳴3例，偏側肢體運動障礙4例，偏側肢體感覺障礙5例，記憶障礙4例，失語2例，其他表現2例；合并高血壓7例，糖尿病6例，心臟病4例。對照組男18例，女12例；年齡40～70歲，平均（56.1±3.9）歲；TIA 發作頻率（4.6±2.1）次／d；發作癥狀為眩暈10例，耳鳴4例，偏側肢體運動障礙6例，偏側肢體感覺障礙4 例，記憶障礙2 例，失語2 例，其他2例。合并高血壓9例，糖尿病6例，心臟病4例。2組均作顱腦CT 或MRA 排除腦梗死及腦出血疾病，并除外有出血傾向、血液病、嚴重肝腎功能不全。2組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組予常規改善腦循環等基礎治療，伴有高血壓、糖尿病者均根據病情予相應對癥治療，對照組給予奧扎格雷（波立維，海南碧凱藥業有限公司）80mg 加入5% 葡萄糖或生理鹽水250mL 靜滴，1次／d；觀察組在應用波立維的同時給予脈絡寧注射液（南京金陵藥業生產）30 mL 加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250mL 靜滴，1次／d。2組均14d一療程。

1.3 療效判定 顯效：治療后眩暈、耳鳴等癥狀基本消失，隨訪2個月內未復發；有效：眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀明顯減輕，且隨訪2個月內無再發作或加重；無效：眩暈臨床癥狀及神經體征持續存在，短期內頻繁發作或轉為腦梗死。

2 結果

治療1個療程后，觀察組顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率90.0%；對照組顯效12 例，有效9 例，無效9例，總有效率70.0%。2組間療效比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

短暫性腦缺血發作是神經內科的常見病，在頸內動脈和椎基底動脈粥樣硬化的基礎上，伴發動脈痙攣、微血栓形成、血脂異常、血液黏度增高所致。其癥狀表現取決于受累血管的影響。頸內動脈系統TIA 常見癥狀：對側單無力或輕偏癱，可伴有對側面部輕癱或出現對側單或半身感覺異常，并出現失語等。椎基底動系統TIA 常見癥狀多見于眩暈、前庭功能紊亂，頭部位置移動改變時跌倒發作，可伴有短暫記憶減退、復視等，經顱彩色多普勒（TCD）示椎基底動脈呈不同程度的血管痙攣、彈性減退、腦供血減少。常反復發作易形成腦梗死。血流動力學改變、血脂異常及血小板活化和纖維蛋白原的橋聯作用在微血栓及缺血形成和發展中作用明顯，波立維是新一代的抗血小板藥物，是一種ADP誘導血小板聚集的強抑制劑，它通過可選擇性地、不可逆地抑制ADP與其血小板受體結合，使與之耦聯的糖蛋白GPⅡb／ma受體的纖維蛋白原結合點不能暴露。使纖維蛋白原無法與之結合，并通過阻斷由釋放ADP引起血小板活化的擴增，從而不可逆地抑制血小板相互聚集［3］。脈絡寧注射液主要藥物成分為牛膝、玄參等，通過行氣活血，通瘀止痛，降低血黏稠度，預防血小板凝聚，糾正腦血管缺血、缺氧、高凝等病理狀態的作用。

針對TIA 伴有血脂、血糖代謝紊亂和血液流變學異常、微栓子及粥樣斑塊形成的中老年短暫性腦缺血發作患者，我們通過上述兩種藥物聯合治療的協同作用，增加病灶區供血供氧，促進神經組織和功能恢復，有效緩解眩暈、耳鳴等TIA臨床癥狀，并防止病情的進一步發展，效果肯定。

［1］史玉泉 .實用神經病學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1994：632.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］吳桂萍，李田昌.氯吡格雷研究的最新進展［J］.臨床薈萃，2006，21（7）：516-519.