外科門(mén)診換藥的臨床護(hù)理體會(huì)

劉靜

外科門(mén)診換藥主要是對(duì)門(mén)診患者傷口進(jìn)行處置和更換敷料，其目的在于觀(guān)察患者傷口情況，清除傷口的分泌物和壞死組織，以保持患者傷口引流通暢和創(chuàng)面清潔，控制局部感染，促進(jìn)患者傷口愈合。

1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年10月，在我院門(mén)診換藥的300例患者中，男198例，女102例，年齡5～75歲，平均年齡47.2歲;其中，新鮮傷口145例，非感染傷口104例，感染性傷口51例。針對(duì)不同傷口采取不同的處置方法，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)愈合。

2 外科門(mén)診換藥中的臨床護(hù)理操作

2.1 不同傷口采取不同的處置方法

2.1.1 無(wú)菌手術(shù)縫合后的傷口處置 一般在術(shù)后第2天進(jìn)行第1次換藥。揭開(kāi)敷料檢查傷口時(shí)，可見(jiàn)傷口干燥，輕微紅腫和壓痛，無(wú)滲出。如發(fā)現(xiàn)酒精紗布由于滲液、血而與皮膚粘連，不要粗暴地揭去，而要用生理鹽水棉球逐步浸濕后，使紗布與皮膚分離，再揭去敷料。另外，傷口消毒由中心部開(kāi)始，一般達(dá)傷口外3～5 cm即可，然后以酒精紗布(1～2層)和無(wú)菌紗布(2～3層)覆蓋即可，2～3 d后再換藥1次，等待拆線(xiàn)。如放有橡皮條引流，適當(dāng)增加敷料。

2.1.2 傷口清潔和肉芽組織健康的傷口處置 此類(lèi)傷口不需換藥太勤，一般3 d換藥1次。換藥的目的是觀(guān)察傷口愈合情況，對(duì)傷口周?chē)M(jìn)行消毒，以防引起傷口化膿。一般采取百多邦軟膏覆蓋即可。

2.1.3 傷口分泌物多和肉芽組織水腫的感染傷口的處置此類(lèi)傷口一般要隔日換藥1次，嚴(yán)重者要換藥1次/d。換藥的目的是局部應(yīng)用消炎藥百多邦軟膏，盡快控制感染，促進(jìn)健康肉芽組織生長(zhǎng)。

2.1.4 分泌物多和肉芽不水腫的傷口處置 此類(lèi)傷口一般要隔日換藥1次。換藥的目的是局部應(yīng)用消炎藥，減輕分泌物，保護(hù)健康肉芽組織生長(zhǎng)。一般采用生理鹽水濕敷。如果外口小者，可先用雙氧水沖洗。

2.1.5 小面積燒傷傷口的處置 無(wú)水皰患者先用75%的酒精持續(xù)濕敷30～60 min。等待患者燒灼樣疼痛減輕或消失后，用75%酒精濕敷并包扎，也可暴露。

2.1.6 其他感染傷口處置 如擦傷后的創(chuàng)面感染，應(yīng)仔細(xì)清洗，給予雙氧水沖洗傷口、清除膿液及淺層壞死組織，并蓋以無(wú)菌凡士林紗布，于再次換藥時(shí)小心揭下，臉部的擦傷可用生理鹽水擦拭。另外甲溝炎行拔甲術(shù)后應(yīng)隔日換藥，注意止血，及時(shí)更換敷料，創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，觀(guān)察指、趾末端循環(huán)是否良好，甲床是否平整，蓋以凡士林紗布，外用抗生素，外層為干燥無(wú)菌紗布包裹，隔2～3 d換藥，2周后無(wú)需再用凡士林紗布，可讓其自行生長(zhǎng)指甲，換藥期間囑患者勿穿過(guò)緊鞋子，注意局部清潔、干燥。

2.1.7 特殊傷口的處置 狗、貓、鼠類(lèi)咬傷，此類(lèi)患者的傷口需用雙氧水、生理鹽水沖洗后再用碘酒外涂并暴露。

2.1.8 縫線(xiàn)拆線(xiàn)傷口的處置 拆線(xiàn)時(shí)間要根據(jù)傷口所在部位局部血液供應(yīng)而定，頭頸面部一般為5 d拆線(xiàn)，下腹部及會(huì)陰部一般為5～7 d，胸部背部臀部一般為7～10 d，四肢一般為10～14 d［1］。對(duì)于嬰兒、老人或者傷口深長(zhǎng)、關(guān)節(jié)處傷口、減張縫線(xiàn)、嚴(yán)重貧血患者、消瘦患者、輕度惡液質(zhì)患者、咳嗽沒(méi)有控制的胸腹切口患者，要適當(dāng)延長(zhǎng)拆線(xiàn)時(shí)間，或者適當(dāng)采取間斷拆線(xiàn)方法，待傷口基本愈合后，采取拆線(xiàn)處置。

2.2 敷料更換方法 在更換敷料時(shí)，傷口外的繃帶及外層敷料應(yīng)用手取下，內(nèi)層敷料和引流條應(yīng)用鑷子取下。敷料與傷口粘連，不要強(qiáng)行撕下，應(yīng)先用生理鹽水將粘連敷料浸濕使之松動(dòng)便于取下，以免損傷肉芽組織和引起創(chuàng)面出血及患者疼痛。接觸無(wú)菌敷料的鑷子與接觸傷口的鑷子要分開(kāi)，防止污染及交叉感染。無(wú)菌傷口創(chuàng)面消毒，應(yīng)從里向外擴(kuò)大消毒;感染傷口創(chuàng)面消毒，要從外向里消毒，其流水線(xiàn)范圍距傷口處至少應(yīng)10 cm。根據(jù)不同傷口的實(shí)際情況，選擇不同的消毒方法，同時(shí)，還要正確使用無(wú)菌鑷子和有菌鑷子防止敷料等敷料物的污染，只有這樣才能達(dá)到正確消毒創(chuàng)面和有效消除傷口內(nèi)的炎性分泌物，促進(jìn)傷口愈合。另外，在同一患者多處傷口更換敷料時(shí)，原則上先更換清潔傷口，再換感染傷口，最后換嚴(yán)重感染傷口。

在更換敷料時(shí)，應(yīng)該去除傷口內(nèi)膿液、異物和壞死組織，動(dòng)作輕柔，保護(hù)健康組織。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，每次換藥完畢，用具放回指定位置，認(rèn)真清洗雙手后，再給另一位患者更換敷料。

3 體會(huì)

作為外科門(mén)診換藥室護(hù)士，除了要嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理操作和無(wú)菌操作之外，還要對(duì)患者一視同仁，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題，要求認(rèn)真解答、及時(shí)解決。同時(shí)還要對(duì)患者具有高度的責(zé)任感和同情心，最大限度地在更換敷料時(shí)，減少患者的痛苦，通過(guò)自己的更換敷料，使患者的傷口或者創(chuàng)面早日愈合。

［1］吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:294-298.