婦產科護士職業暴露的危險因素分析及預防

王力勤

1 原因分析

發生職業暴露的原因主要是缺乏防護措施、操作不規范和對防護用物的使用缺乏使用規范和管理等［3］。婦產科護理人員沒有參加過有關職業暴露知識培訓，對護目鏡和防護手套的使用情況較差，處理剛出生新生兒不戴防護手套，操作結束脫掉手套后不常規洗手，全面防護基本概念掌握較差;不能說出發生職業暴露后正確的處理流程。

2 預防

2.1 加強培訓 提高護士對培訓的認識，職業暴露培訓需要經常進行，培訓是有效減少職業性損傷的有效措施之一。詳細培訓常見血源性傳播疾病的種類，職業暴露如何防護，發生暴露后如何上報，處理方法，如何采取補救措施，步驟，一旦發生職業暴露能從容應對。對HIV/AIDS職業暴露重點強化對“窗口期”的認識。發生職業暴露后采取正確的預防補救措施，是保障護理人員職業安全的有效方法。醫務人員應當養成良好的操作習慣，有關機構應嚴格內部安全防護管理制度，認真執行相關工作規范及安全操作的有關規定。

2.2 加強督導，規范落實，減少暴露根據存在的細節問題找出解決的辦法，制訂相應的預防規范，發現問題及時糾正。

2.2.1 護理人員預防血源性感染的防護措施應當遵照標準預防原則，所有的患者均被視為具有潛在傳染性的患者。即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離。不論是否又明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。只要接觸上述物質，必須采取防護措施。要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護。一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手。醫務人員的有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，嚴格遵守標準預防的原則。嚴格遵守消毒隔離的各項規章制度。下班時進行個人衛生處置，并注意呼吸道和黏膜的防護。

2.2.2 在護理操作過程中，工作服，臉部及眼睛有可能發生血液、體液飛濺，醫務人員應當戴手套、應當戴一次性外科口罩或醫用口罩、防護眼鏡或面罩，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或系圍裙。針對產程中羊水污染問題。要求護士在護理未破水但已有宮縮的產婦時，站在產婦的側面，會陰部用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現羊水噴濺，而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險及周圍環境的污染。在進行陰道檢查時。為避免血液及羊水的污染，檢查者帶防水套袖，穿防水圍裙和長筒膠鞋。

2.2.3 給HIV，AIDS產婦縫合切口時采用專用鈍頭針，最大限度地防止針刺傷的發生。縫合延裂較深的切口時。使用陰道拉鉤，盡量在直視下進行操作。要求給剛出生新生兒進行稱重、系腕帶、清理皮膚、注射、抽血時必須帶一次性手套進行防護。任何操作結束脫掉手套后必須先洗手再進行其他工作。

2.2.4 護士長加強對防護用物的管理，合理放置。使用數字式體溫表，測量體溫時套上一次性套子，每人一套，以防交叉感染。用后的各種針頭、刀片及其他尖銳物品，統一置于一密閉黃色耐刺容器內，將此容器置于污物間，統一回收毀形處理，并立即更換新的銳器盒以供使用。應防止自己和他人受傷，保護患者和自身的安全。也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。

對危重癥患者進行搶救時，以及產程中的孕產婦靜脈輸液時均使用安全密閉式靜脈留置針，減少由于患者不合作造成針刺傷的可能。在接生和縫合切口時，除帽子、口罩外還必須戴護目鏡。

2.2.5 手的清潔消毒是減少醫院內感染最有效的方法之一。應保護手部皮膚完整性，降低職業暴露的風險［4］。醫護人員接觸患者前后要徹底洗手，如手被血液或體液污染，應立即使用足量的消毒液洗手，然后用清水徹底沖洗，用一次性紙巾擦干。也可戴手套對所有急診患者執行操作均須戴手套，防止自身或交叉感染。脫去手套后徹底洗手，以徹底阻斷傳染途徑。

2.2.6 定期檢查工作環境。去除皮膚損傷危險因素針對工作環境中的不安全隱患。加強對一次性醫療器械污物的管理。使用后的一次性污物嚴格分袋包裝:普通污物裝入黑色污物袋;帶血的污物、敷料等使用黃色污物袋;然統一回收消毒、焚毀或埋藏，以杜絕感染源。對所有器具嚴格消毒。為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。

3 局部處理

發生職業暴露后，立刻用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應立即擠壓傷口，用肥皂和水徹底沖洗，然后用洗必泰或碘伏消毒受傷部位，應使用閉合性敷料，包扎傷口;暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。需要注意的是，處理傷口時禁止進行傷口的局部擠壓;對黏膜沖洗，如眼睛等部位應使用生理鹽水。

綜上所述，血液傳播性疾病的職業暴露是威脅護理人員職業安全的重要危險因素［5］。發生職業暴露后，第一步應當采取正確的局部處理措施。第二步由專業人員進行風險評估，確定職業暴露的等級以及暴露源病毒載量的輕重程度。第三步則根據評估等級決定是否采取藥物預防措施。第四步要按照規定進行報告和監測。目前我國對職業暴露防護現狀不容樂觀。護士在日常工作中發生血液傳播性疾病職業暴露不能完全避免，護理管理者應該更新觀念，對職業暴露給予足夠的重視，加強培訓，健全制度，科學管理，最大限度地保障護理人員的職業安全。

［1］ 殷大奎.認清形勢，加強預防控制艾滋病.中華預防醫學雜志，2000，1(15):2.

［2］ 徐秀華，徐秀華.臨床醫院感染學.長沙:湖南科學技術出版社，1998，1(25):3.

［3］ 李小妹，劉君彥.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究.中華護理雜志，2000，3(11):5.

［4］ 醫務人員職業暴露危害因素分析及防護措施.中國當代醫藥，2011，1(26):2.

［5］ 醫務人員職業暴露調查分析.職業衛生與病傷，2010，1(45):3.