PICC致靜脈炎的護理

趙云會 任小妹

山東省德州市臨邑縣勝利石油管理局臨盤醫院外科，山東臨邑 251507

PICC致靜脈炎的護理

趙云會 任小妹

山東省德州市臨邑縣勝利石油管理局臨盤醫院外科，山東臨邑 251507

目的 探討PICC術后發生靜脈炎的原因和有效預防的護理措施。 方法 對22例PICC術后發生靜脈炎的患者采取積極的護理干預，觀察其效果。結果針對原因給予有效地預防和護理，20例PICC術后患者靜脈炎均痊愈，延長了留管的時間。近期18例置管患者未再發生靜脈炎。 結論 護理人員熟練掌握PICC技術，減少機械性血管損傷，指導正確的帶管活動，預防靜脈炎發生的護理干預和治療，加上嚴密的觀察可有效地防止和減少靜脈炎的發生。

PICC術后；靜脈炎；原因；護理

PICC是經外周靜脈插入導管，使其導管末端到達上腔靜脈。操作過程簡單、痛苦小、留置時間較長，經濟適用，患者容易接受，被廣泛用于臨床，尤其適合外周靜脈條件差、化療療程長、需反復多次穿刺的腫瘤患者。盡管PICC優點多，但也存在一些并發癥。置管后發生靜脈炎是其最為常見的并發癥，也是留管失敗的主要原因。因此，預防靜脈炎就顯得至關重要。2010年9月～2011年10月，筆者對22例PICC術后發生靜脈炎的患者采取了一系列的護理防范措施，減少發生靜脈炎誘因，降低靜脈炎的發生，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例患者，其中，男5例，女17例，均為腫瘤患者，均行PICC置管術，置管36～192 d，平均84 d，穿刺首選貴要靜脈，其次為肘正中、頭靜脈，置管長度38～42 cm，于置管后1～8 d穿刺側手臂沿靜脈走行出現疼痛、壓痛、發紅，或觸到靜脈條索狀改變。

1.2 護理方法

1.2.1 護理人員熟練掌握穿刺技術 PICC技術不熟練的護士不能獨立執行PICC操作，科室加強PICC技術的培訓，采取觀摩、看教學片、假人模擬操作的形式，使得每一位護理人員熟練的掌握PICC技術，通過科室的考核后實施此技術。一旦因為護理人員的操作帶來血管的機械損傷時，可采取局部用藥、加壓包扎和減少活動，護理人員要密切觀察及時處理。

1.2.2 正確選擇血管 護理人員掌握血管的選擇標準，在無特殊情況下首選患者的右側貴要靜脈，其次是正中和頭靜脈，盡量避免患側肢體，要求血管的彈性好，無破損、瘢痕。

1.2.3 正確選擇導管 護理人員掌握好導管種類和型號的適應證及運用的注意事項，根據患者血管的彈性、粗細及患者的體質有針對性地選擇種類、型號、材質合適的導管，確保導管在血管漂浮，減少對血管的機械性刺激和損傷，最大程度減少靜脈炎的發生。

1.2.4 正確指導患者穿刺側肢體的活動 特別是患者置管的24 h內，穿刺處加壓包扎，避免使用這一側手臂提過重的物體，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，造成穿刺處出血和血管的損傷；臥位時指導患者減少置管處受壓，平臥時適當抬高肢體。此外嚴禁用于高壓注射泵推注造影劑，輸入高黏滯的藥物后用20 mL 0.9%氯化鈉注射液脈沖沖管，勿使用暴力沖管。護士要指導患者正確的保護PICC導管的方法，沐浴前可以使用保鮮膜將導管包裹嚴密，避免弄濕敷料，保持敷料清潔干燥。

1.2.5 置管前詢問 置管前要詢問患者是否是過敏體質，對過敏體質的患者在置管后特別要注意患者有無導管過敏的情況，例如穿刺血管出現瘙癢疼痛、紅腫，或伴有全身癥狀，做到早發現，早處理。局部用藥或靜脈用抗過敏的藥物，如果用藥后癥狀無緩解，給予拔管，對癥處理。

1.2.6 合理地使用藥物 患者置管后可預防性在穿刺部位沿血管的走行外涂多磺酸粘多糖乳膏，每日2次。多磺酸粘多糖乳膏具有抗血栓形成、抗炎及促進結締組織再生的作用。多磺酸粘多糖乳膏能防止淺表血栓的形成，促進它們的吸收，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收。特別是在患者化療用藥期間，外涂的范圍要大些，從穿刺處血管向上10～15 cm。必要時配合濕熱敷。多磺酸粘多糖乳膏不得用于傷口處，而由于其油性較大，應做好導管的有效固定，同時應注意濕熱敷的溫度，一般以 50℃左右為宜，防止燙傷，尤其對象為老人及小孩應更加謹慎。

1.2.7 靜脈炎的處置 一旦發生靜脈炎，經處理后2～3 d癥狀不緩解或加重，立即拔出導管并減少患肢活動，外涂多磺酸粘多糖乳膏或局部硫酸鎂濕敷，直至炎癥消失。3～6月避免再次置管。同時應做好患者心理護理消除患者留管失敗的不良情緒。

2 結果

本組22例患者，除2例對導管過敏和導管型號不合適引發靜脈炎，經治療護理后癥狀不緩解導致留管失敗外，其余20例PICC術后靜脈炎患者在發生靜脈炎的3～5 d經治療護理后痊愈。

3 討論

靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，也是導致患者留管失敗的重要原因，所以減少靜脈炎的發生至關重要。本組22例發生靜脈炎的原因主要集中在操作者欠熟練、血管和PICC導管選擇不當、未預防用藥和處理。針對引發的原因護理人員必須熟練掌握PICC技術，減少機械性的血管損傷，指導正確的帶管活動，特別要有提前預防靜脈炎發生的護理干預和治療[6]，加上嚴密的觀察可有效地防止和減少靜脈炎的發生。延長了留管時間，減輕患者反復穿刺帶來的痛苦，為腫瘤患者及長期輸液的患者治療過程的順利提供了保障，提高患者的生活的質量。

[1]陳春燕.PICC導管致靜脈炎的護理干預與效果評價[J].全科護理，2009，7（6）：509-510.

[2]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并發癥原因分析及其對策探討[J].海南醫學，2009，20（4）：152.

[3]韋堅，雷奕.多部位中心靜脈置管術的應用體會[J].中國實用護理雜志，2005，21（21）：39-40.

[4]張愛萍.PICC管的護理和并發癥的預防[J].重慶醫學，2008，37（14）：1631.

[5]周紅，李利.經外周靜脈置管并發癥的預防及護理[J].中國臨床營養雜志，2005，13（2）：117-118.

[6]邱玉梅，侯秋秀，肖翠霞.護理干預預防PICC致靜脈炎的效果研究[J].中外健康文摘，2012，9（15）：313.

R473.73

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1674-4721（2012）07（b）-0145-02

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2012-03-19 本文編輯：陳 俊）