急診治療上消化道出血方法對比研究

鄒志康 曾柳苑 李素婷

廣東省增城市人民醫院急診科，廣東增城 511300

急診治療上消化道出血方法對比研究

鄒志康 曾柳苑 李素婷

廣東省增城市人民醫院急診科，廣東增城 511300

目的 分析上消化道急性出血內科保守治療與急診胃鏡治療的臨床效果。方法 選擇30例患者使用常規內科保守治療，并與30例在此基礎上行急診胃鏡治療的患者比較，觀察兩組患者的臨床治療效果，并統計兩組住院時間以及住院期間輸血量。 結果 觀察組痊愈率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組死亡率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），且觀察組住院期間輸血量亦顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 上消化道出血患者，在內科保守治療的基礎上，不洗胃行急診胃鏡檢查止血是一種有效可行的方法，值得臨床重視。

急診；上消化道出血；胃鏡；保守治療

上消化道出血是普外科常見的病癥之一，其主要以嘔血和黑便等臨床癥狀為主，其成人年發病率為150/10萬人，在上消化道出血患者中約10%為持續出血或復發出血，其死亡率高達40%[1]。本研究主要分析上消化道急性出血采用內科保守治療與急診胃鏡治療的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月本院急診收治的上消化道急性出血患者60例，隨機將所有患者均分為兩組，各30例，其中觀察組：男21例，女9例，年齡33～71歲，平均46.5歲，出血原因：門脈高壓靜脈破裂出血20例，胃潰瘍出血6例，胃癌出血3例，不明原因1例；對照組：男20例，女10例，年齡36～72歲，平均45.7歲，出血原因：門脈高壓靜脈破裂出血19例，胃潰瘍出血5例，胃癌出血5例，不明原因1例，兩組患者性別、年齡以及出血原因等差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

本組患者入院后均實施嚴格的禁飲禁食、充分補液、糾正水電解質平衡紊亂以及質子泵抑制劑抑制胃酸分泌等對癥支持治療，其中觀察組立即與患者及其家屬溝通，簽署急診胃鏡治療知情同意書，行急診床邊胃鏡下止血術，其中使用的胃鏡為Olympus GIF 260電子胃鏡，采用局部注射或止血夾鉗夾止血方式進行，對照組主要以內科保守治療為主，并待患者一般情況好轉后，行擇期胃鏡檢查，并根據患者的治療效果，及時與外科醫師溝通行手術治療，比較兩組患者臨床治療效果，并統計兩組住院時間以及住院期間輸血量。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數比較用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組痊愈率為80.0%，對照組僅為50.0%，觀察組痊愈率顯著高于對照組（P＜0.05），雖兩組轉科進行手術治療的患者比率差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間以及住院期間輸血量比較

觀察組住院時間顯著短于對照組（P<0.05），且觀察組住院期間輸血量亦顯著少于對照組（P<0.05）。

表2 兩組住院時間以及住院期間輸血量比較（±s）

表2 兩組住院時間以及住院期間輸血量比較（±s）

組別 住院時間（d） 住院期間輸血量（mL）觀察組對照組t值P值8.1±0.5 10.5±1.0 5.968 0.044 215.6±28.6 364.6±33.9 26.524 0.000

3 討論

上消化道大出血的急救是搶救患者生命的關鍵，臨床急救的重點在于積極糾正休克、迅速補充血容量，維持有效循環血量，還需根據出血的病因、病位和病性采取恰當的綜合急救措施[2]。其中急診胃鏡檢查，輕癥病例無需洗胃，重癥病例經洗胃后再也無法耐受檢查，而且洗胃可導致黏膜損傷出血，難以鑒別外傷性抑或病變自發性出血[3]，所以我們建議不論患者病情輕重，均可不洗胃進行急診胃鏡檢查治療。

對于內科保守治療效果不佳的患者，本研究中觀察組有5例實施手術治療，對照組有8例實施手術治療，兩組間差異無統計學意義，手術方式根據病因及出血部位來選擇，門脈高壓癥患者可行脾切除+斷流或分流術，但急性上消化道出血的患者病情緊急，行分流術時間較長，風險較大，很少采用[4]。對于急診入院的患者，首先保證對患者的基本生命支持，保持呼吸道暢通，建立2條以上有效的靜脈通道來抗休克，同時采用有效快速的止血方法，通過補液、止血等急救措施，使大部分患者的病情得以穩定[5]，本研究中所有患者入院后均實施嚴格的禁飲禁食、充分補液、糾正水電解質平衡紊亂以及質子泵抑制劑抑制胃酸分泌等對癥支持治療，同時觀察組待患者一般情況好轉后，立即實施急診胃鏡治療，發現觀察組痊愈率為80.0%，顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，同時觀察組住院時間顯著短于對照組，且觀察組住院期間輸血量亦顯著少于對照組。急診胃鏡是目前診治上消化道出血的一種及時可靠的方法，急診胃鏡除了能迅速明確出血的原因，還可根據病情進行相應的內鏡下治療，達到止血、預防再出血的目的[6]。通過本組研究我們發現，上消化道出血患者，在內科保守治療的基礎上，不洗胃行急診胃鏡檢查止血是一種有效可行的方法，值得臨床重視。

[1]張靜宜.上消化道出血急診手術的臨床研究[J].中外醫療，2011，9（4）：90.

[2]尹炳堅，黃志剛，梁永崧.80例上消化道出血急診治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：295-296.

[3]程業軍，萬輝.120例上消化道出血急診胃鏡檢查分析[J].醫學信息，2011，7（12）：3000.

[4]樊光明.急性上消化道出血24例急診手術治療分析 [J].中外醫學研究，2011，9（4）：77.

[5]李夏昀.上消化道出血急診救治臨床觀察[J].中外醫療，2011，11（2）：105.

[6]莫翠毅.急診胃鏡與擇期胃鏡診治上消化道出血對比研究[J].天津醫藥，2011，39（1）：83-84.

R573.2

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1674-4721（2012）07（b）-0223-02

2012-04-10 本文編輯：馬 雙）