急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理干預

劉 銳

黑龍江省醫院南崗分院心內科，黑龍江哈爾濱 150000

急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理干預

劉 銳

黑龍江省醫院南崗分院心內科，黑龍江哈爾濱 150000

目的 探討急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理干預療效。 方法 選取本院2009年1月～2012年1月收治的急性心肌梗死患者82例，隨機分為兩組，對照組41例采用常規護理，觀察組41例采用護理干預，比較兩組患者靜脈溶栓后的臨床指標。 結果 觀察組溶栓成功率和患者滿意度均明顯高于對照組，觀察組平均住院天數、術后并發癥發生率、存在恐懼焦慮心理患者發生率明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者行靜脈溶栓時，有效的護理干預可以減輕其負性心理狀態，大幅提高搶救成功率和患者滿意度，是一種安全有效的護理方法，值得臨床推廣使用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護理干預；滿意度

急性心肌梗死是冠心病中較為嚴重且死亡率高的疾病，由于患者冠狀動脈急性閉塞而引起機體血流中斷，發生缺血性心肌壞死，可引發心律失常、心力衰竭、休克等并發癥，該病起病急且變化快，多發于老年人[1-3]。搶救關鍵在于最短時間內對患者進行有效地靜脈溶栓，最大限度地縮小梗死面積[4-5]。有效的護理干預可以改善患者病情[6]。為了探討急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理干預療效，本院選取82例急性心肌梗死患者，采取不同的護理干預進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性心肌梗死患者82例，其中，男性47例，女性35 例；年齡 28～69 歲，平均（49.1±15.4）歲。 納入標準：（1）患者發生持續胸痛30 min以上，硝酸甘油不能緩解。（2）相鄰2個或多個導聯ST段抬高明顯，肢導超過0.1 mV，胸導超過0.2 mV。（3）發病時間在12 h內，患者均不存在靜脈溶栓禁忌證。排除患有其他心臟疾病的患者。患者梗死部位：前壁36例，下壁23例，前間壁19例，后壁4例。將所有患者隨機分為兩組，兩組一般情況（性別、年齡、平均年齡等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

靜脈溶栓前，患者均進行血常規、血型、凝血時間等常規檢查和常規治療。患者先口服阿司匹林300 mg，以后長期服用100 mg/d。靜脈溶栓藥物為尿激酶150 mg，用0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后，在30 min內靜脈滴注完畢，用5%葡萄糖500 mL和12 500 U肝素混合液靜脈滴注，速度為8～10滴/min。

對照組采用常規護理：（1）一般護理。安置患者到監護室，為其準備檢查儀器，配制藥液，監測和記錄臨床指標變化和生命體征。講解病情有關知識和醫院常規宣傳等。（2）飲食與排便護理。靜脈溶栓后，指導患者多食用清淡易消化食物，多吃流食且少食多餐，多臥床休息。如果排便發生困難，指導患者使用便盆并掌握排便技巧，適當使用一些瀉藥，做好導尿排尿防止尿潴留的發生。

觀察組采用護理干預，在常規護理基礎上還包括：（1）心理護理。與患者進行溝通，控制情緒，消除焦慮和恐懼等負性心理，保持心態平衡，多給予其安慰和鼓勵，解釋治療必要性及可能出現的并發癥增強其信心，使其積極主動配合治療。（2）靜脈溶栓前后的護理干預。溶栓前給予患者足夠吸氧量，時刻監測其生命體征，建立快速輸血通道等。溶栓中監測患者病情變化，調節氧氣濃度和流量，關注藥物的不良反應，患者意識和瞳孔是否發生變化，謹防出血和心律失常發生。溶栓后指導患者做預防工作，鞏固效果，保持好心態，注意飲食和排便，按時服藥，并定期到醫院進行復查等。（3）預防并發癥的護理。叮囑患者戒煙戒酒，關注穿刺點的變化，預見性監測其心電示波的變化，預防低血壓發生等。（4）康復護理。指導患者進行恢復性鍛煉，指導其家屬幫助做準備工作，關注活動細節，活動量要適度，謹防意外發生。

1.3 統計學處理

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈溶栓后臨床指標比較

觀察組溶栓成功率和患者滿意度均明顯高于對照組，觀察組平均住院天數和存在恐懼焦慮心理患者發生率均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者靜脈溶栓后臨床指標比較[n（%）]

2.2 兩組患者靜脈溶栓后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種典型的冠心病，近年來發病率呈現出逐年上升的趨勢，患病人數越來越多，嚴重影響了人們的身體健康。其發病機制較為復雜，患者常伴有供血減少，使得心肌發生持續性缺血甚至壞死。對于急性心肌梗死的治療，關鍵在于快速恢復閉塞的冠狀動脈并改善患者體內的血流狀況。

表2 兩組患者靜脈溶栓后并發癥情況比較[n（%）]

患者需要通過自身努力，配合治療，使其可以達到一種生理和心理的最佳狀態。對急性心肌梗死患者行靜脈溶栓可以使其冠狀動脈再通，挽救患者生命并改善預后。經臨床證實，急性心肌梗死靜脈溶栓距離發病時間越短，患者的血管再通率越高，對心肌的保護效果越明顯，可能與患者體內血栓中纖維蛋白塊的穩定性相關。患者的凝血塊存在時間越長，質地越硬，藥物溶解的效果越差。

本次研究顯示，觀察組溶栓成功率和患者滿意度均明顯高于對照組，觀察組平均住院天數、術后并發癥發生率、存在恐懼焦慮心理患者發生率明顯少于對照組。說明有效的護理干預可以顯著提高患者心功能，改善其預后，降低各種不良反應的發生率，減少于患者身體長期不活動而引發的衰弱反應，促進了機體的交感神經和副交感神經平衡，患者冠狀動脈血流改善明顯，心理狀況也有好轉。

對急性心肌梗死患者進行有效護理干預，可以幫助患者保持積極飽滿良好的心態配合治療。不僅使患者的病情得到了改善，醫務人員工作也得到了認可，提高了工作積極性。在患者整個靜脈溶栓過程中，有效的護理可以提高患者的心理承受能力，對康復有著積極的推動作用。

綜上所述，急性心肌梗死患者行靜脈溶栓時，有效的護理干預可以減輕其負性心理狀態，大幅提高搶救成功率和患者滿意度，是一種安全有效的護理方法，值得臨床推廣使用。

[1]Vikas Raj，RK Singh.Acute myocardial infarction in a young patient of rheumatic heart disease[J].Medical Journal Armed Forces India，2011，67（1）：77-79.

[2]Wang TY，Dai D，Hernandez AF，et al.The Importance of consistent，high-quality acute myocardial infarction and heart failure care results from the American Heart Association's Get with the Guidelines Program[J].J Am Cardiol，2011，58（6）：637-644.

[3]Honda T，Kanazawa H，Koga H，et al.Heart rate on admission is an independent risk factor for poor cardiac function and in-hospital death after acute myocardial infarction[J].J Cardiol，2010，56（2）：197-203.

[4]王秀娟.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護理體會[J].中國現代藥物應用，2011，5（13）：96-97.

[5]劉俊奇，王朝娟.急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療65例急診護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（18）：8-9.

[6]胡運源，劉賢珍，洪清華.26例急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理[J].現代護理，2006，3（14）：95-96.

R473.5

A

1674-4721（2012）07（b）-0156-02

2012-03-22 本文編輯：陳 俊）