雙源CT冠狀動脈成像的護理

陳瑟燕

廣東省汕頭市中心醫院CT室，廣東汕頭 515053

雙源CT冠狀動脈成像的護理

陳瑟燕

廣東省汕頭市中心醫院CT室，廣東汕頭 515053

目的 探討雙源CT冠狀動脈成像的相關護理措施。 方法 對600例行雙源CT冠狀動脈成像檢查患者的相關資料進行分析，做好檢查前、檢查中及檢查后的相關護理工作，并對出現的癥狀做適當對癥處理。 結果600例患者無一例推注造影劑過程中出現滲漏，只有1例患者出現皮疹，未出現嚴重的變態反應；檢查后，達到優良診斷標準的為570例，優良率為95%。 結論 細心、精確和科學有效地做好護理工作對提高影像質量至關重要，是協助醫師順利完成雙源CT冠狀動脈篩選的重要保障。

冠狀動脈成像；雙源CT；冠心病；護理

目前，隨著醫學影像技術發展迅速，雙源CT的出現可為冠狀動脈的臨床檢查提供更安全可靠的措施。相對于傳統CT，雙源CT的放射量大大減少，敏感性和特異性大為提高，當前已經成為冠心病篩查的必要影像學檢查手段[1-2]。但在CT冠狀動脈成像中，護理工作也是造影成功的重要因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年7月行雙源CT冠狀動脈檢查的患者共600例。其中，男400例，女200例；年齡18～83歲，平均50.5歲。排除碘過敏、嚴重心肺功能不全患者。所有患者就診前，均見胸悶、心前區不適，劇烈活動后或情緒變化后加劇，或臨床診斷為高血壓或冠心病。

1.2 設備與方法

采用德國產西門子雙源CT機，德國Nemoto Dual ShotGX高壓注射器，20～18G一次性套管針（BD公司），造影劑選用非離子型造影劑碘普羅胺，總量設定為75～100 mL。具體步驟：患者平臥，掃描儀對胸部屏氣進行定位像，主要范圍位于患者氣管隆突水平與患者心臟左膈面下約1.0～1.5 cm左右。高壓注射器以5.0 mL/s的流速由肘靜脈注射80 mL碘普羅胺370、50 mL 0.9%氯化鈉注射液，人工智觸發掃描系統，記錄密度達到預設閾值90 HU時的掃描情況。

1.3 護理措施

1.3.1 掃描前護理（1）患者CT檢查前準備：護理人員通知患者檢查前4 h停止進食，檢查前約20 min，老人、小孩及糖尿病患者應口服溫水500 mL稀釋血液，預防造影劑等造成的反應。靜坐待心律穩定后接受檢查；心律不齊患者，其數據采集經常不與心臟波動同步，導致圖像錯層或偽影產生，因此應實行護理干預，待心律平穩后再檢查。（2）心理護理：由于患者容易存在恐懼、緊張、焦慮等情緒，部分患者甚至對用藥懷疑，護理人員應詢問患者藥物過敏史及疾病史，向患者解釋造影檢查及相關注意事項。患者接受對比劑注射時，存在熱感，或頭昏、惡心、嘔吐等情況，囑患者不要緊張，這是一過性癥狀。（3）碘過敏試驗：為防止嚴重變態反應，檢查前應了解患者碘過敏史，吸取造影劑1 mL于套管針中做靜脈推注，20 min后觀察患者有無不適，如未見，則繼續檢查。以下情況禁止檢查：造影劑過敏較嚴重；心律不齊明顯，心臟瓣膜關閉及功能不全、人工心臟起搏器植入；心、肝、腎疾病較嚴重患者[3]。（4）靜脈通路建立：護士穿刺操作時做到輕柔，敏捷而且準確，一次穿刺成功，因為反復穿刺容易造成患者心理負擔，選擇患者肘正中靜脈，一般禁用下肢。穿刺成功后固定好針柄。常規將碘對比劑加溫至體溫，降低其黏度，預防患者微循環障礙，增加其耐受性。另外，為防止靜脈滲漏，在正式注射前，應試注10 mL 0.9%氯化鈉注射液，確保無滲漏、溢漏等異常現象后，再按常規操作[4]。

1.3.2 掃描過程中的護理（1）呼吸訓練：患者平靜呼吸，適量吸氣后閉氣，使身體處于靜止狀態。按照CT機所提示的聲音步驟，患者作相應的屏氣動作，技術要領主要為吸氣幅度與平常頻率一致，且前后呼吸幅度一致，屏氣時間為每次20 s[5]。（2）穩定心率及心電監護儀的連接：目前，大部分患者在自然心率狀態下接受雙源CT掃描，其冠狀動脈成像成功率較為滿意，偶見心率>120次/min患者，應遵醫囑口服降心率的降壓藥等。對操作過程情緒變化，心率不齊或加快患者，護理人員應進行心理護理，并給予相應的鎮靜類藥物，并應在指定位置粘貼電極觀察患者心率[6]。另外，于掃描前1 min囑患者含服硝酸甘油，擴張冠脈，防止血管痙攣造成的狹窄等，并且可以預防造影劑等引起的心絞痛或并發癥等。

1.3.3 掃描后的處理 掃描結束后，囑患者避免發生體位性低血壓，多飲水，加速碘造影劑排泄，同時觀察患者有無藥物不良反應，保留靜脈留置針20 min以上，拔針后囑患者按壓針口5 min左右，并防止皮下淤血。另外，老年及凝血機制不良患者酢情考慮給予相應較長按壓時間。

1.3.4 變態反應護理 如患者出現惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，應囑咐患者深呼吸，放松心情，對癥狀嚴重者給予相應對癥護理。若患者出現皮膚尋麻疹等過敏樣反應，應禁止雙手抓撓，防止感染，并給予相應抗過敏藥物治療。

2 結果

600例患者無一例推注造影劑過程中出現滲漏。有1例患者出現藥疹，對癥處理后好轉。檢查后醫師進行圖像處理后，570例患者達到優良診斷標準，優良率為95%。

3 討論

目前，雙源CT是大部分冠狀動脈成像的最佳設備。要發揮雙源螺旋CT在冠狀動脈成像方面的最大優勢，消除不利因素的影響，使患者能主動配合檢查，護理工作特別重要。在臨床護理工作中要特別注意以下幾點：（1）盡量留置18～20G的留置針頭，沒特殊情況最好選擇正中靜脈。保證造影時造影劑安全、有效、快速地注入，留置針穿插前一定要排盡空氣，以防氣泡進入冠脈或肺動脈，影響成像效果。高壓注射器連接管內的空氣要排盡，連接時藥保證緊密，防止在注射時因壓力高而引起分離，造成檢查過程不成功。（2）造影劑變態反應的搶救由于過敏反應的不可預測性，因此要常備搶救設施或藥物，CT室內應備有搶救設施及相關藥物，如心臟除顫器、氧氣罐、簡易呼吸器、吸痰器、鹽酸腎上腺素、地塞米松等，以備急救使用。當過敏反應發生時，應采取緊急的搶救工作，同時請急診科或相關臨床科室協助。

總之，細心、精確和科學有效地做好護理工作對提高影像質量至關重要，是協助醫師順利完成雙源CT冠狀動脈篩選的重要保障。

[1]劉靜.高壓注射器在CT增強掃描中的應用及護理[J].職業與健康，2008，9（3）：1860.

[2]毛定，張國禎，滑炎卿.多層螺旋CT冠狀動脈成像[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：66-68.

[3]曲岷.雙源螺旋CT在心臟冠狀動脈成像中的應用研究[J].實用醫技雜志，2007，14（3）：292-293.

[4]張莉，胡愛民.雙源CT冠狀動脈造影檢查213例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：66-67.

[5]鞏曉艷，朱敏.64排螺旋CT腎臟尿路造影的護理[J].中國實用護理雜志，2009，25(4)： 81-82.

[6]宋小林，劉萍，李劍萍.護理干預對雙源CT冠狀動脈造影成像患者的影響[J].全科護理，2011，9(3)：692-693.

Nursing of coronary artery imaging of dual-source CT

CHEN Seyan
Room CT of Shantou Central Hospital in Guangdong Province，Shantou 515053,China

ObjectiveTo discuss the related nursing measure of dual-source CT coronary artery imaging.MethodsDualsource CT coronary artery imaging examination was performed on 600 patients with coronary heart disease,the related nursing measures were carried out before and after the examination,and appropriate treatment on symptoms was made also.ResultsNo leakage was observed on the patient in the process of bolus injection of contrast agent.One patients was observed rash but with no serious allergic reaction.After the examination,570 cases achieved excellent diagnostic criteria,the excellent and good rate was 95%.ConclusionCareful,precise and effective nursing is very important to improve imaging quality.It is also important to guarantee to assist the physician completed successfully with dual-source coronary CT screening.

Coronary artery imaging;Dual-source CT;Coronary heart disease;Nursing

R47

A

1674-4721（2012）07（b）-0157-02

2012-05-30 本文編輯：陳 俊）