妊娠合并急性闌尾炎誤診2例

韓翌萍

青海省尖扎縣康楊中心衛生院婦產科，青海尖扎 811202

妊娠合并急性闌尾炎誤診2例

韓翌萍

青海省尖扎縣康楊中心衛生院婦產科，青海尖扎 811202

為提高妊娠合并急性闌尾炎的早期診斷和治療，減小對母嬰產生的危害。現對2008年3月、2010年10月分別收治的妊娠合并急性闌尾炎誤診2例進行分析。結果顯示妊娠合并急性闌尾炎2例患者入院后均及時手術治療并痊愈出院，繼續妊娠率達100%。妊娠合并闌尾炎與非孕期闌尾炎具有不同的臨床特征，重點在于早期診治，減少誤診，及時手術治療是提高繼續妊娠率及母嬰安全的關鍵。

妊娠；闌尾炎；早期診斷治療；減少誤診

妊娠合并闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病，妊娠并不誘發闌尾炎，增大的妊娠子宮使闌尾位置發生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發生穿孔及腹膜炎，使孕婦和胎兒的并發癥和死亡率大大提高。因此，早期診斷和及時處理對預后有重要影響[1]。本院2006～2010年收集妊娠合并闌尾炎誤診2例，現將治療此病的體會分析如下：

1 病例資料

病例1：患者17歲，于2008年3月就診，G1P0，1 d前無明顯誘因出現右下腹痛，無明顯腰痛腰酸，伴惡心嘔吐，腹瀉、乏力，無發熱，無尿頻、尿急、尿痛，無里急后重。本院門診檢查B超示：單活胎中孕，診斷為“急性胃腸炎，先兆流產”，給予靜脈補液并口服硫酸沙丁胺醇2 d，效果差，腹痛較前加重，并感發熱，測體溫38.2℃。以“腹痛待查”收住本科。入院查體：體溫38.3℃，右下腹偏上局限性壓痛，無明顯反跳痛，白細胞17×109/L，中性粒細胞為85%，B超顯示：右下腹可探及腫大闌尾的聲像。診斷為“妊娠合并急性闌尾炎”，急診行剖腹探查術，術中見闌尾明顯充血水腫，但未穿孔，行闌尾切除術。術后診斷：“單純性闌尾炎”，8 d后痊愈出院。

病例 2：患者 24歲，于 2010年 10月就診，G3P1，孕 32周右上腹脹痛2 d。2 d前無明顯誘因出現右上腹痛，呈間歇性隱痛，伴惡心及嘔吐。查體：腹肌軟，右上腹輕度壓痛，無明顯反跳痛，胎位LOA，胎心音150次/min，宮頸管未消。診斷為“先兆早產”，靜點5%葡萄糖500 mL+20%硫酸鎂60 mL 1 d，患者右上腹痛加劇，呈持續性脹痛，伴發熱，收住本科。入院查體：體溫38.6℃，右上腹壓痛陽性，莫菲征陰性，無麥氏點壓痛，全腹無肌緊張，Alder試驗陽性，白細胞19×109/L，中性粒細胞為89%。B超顯示：胎兒、胎盤功能正常；闌尾呈低回聲改變，直徑9 mm。診斷為“妊娠合并急性闌尾炎”，急診手術，術中見闌尾明顯充血水腫，已近破潰，行闌尾切除術。術后診斷為：“急性化膿性闌尾炎”，11 d后痊愈出院。

以上兩病例術前、術后均行保胎、抗感染治療，均無流產、早產，出院后隨訪，孕38、41周分別分娩，無新生兒畸形及死胎。

2 討論

妊娠合并闌尾炎時因妊娠的不同時期臨床表現有明顯差別，妊娠中晚期闌尾炎常無明顯的轉移性右下腹痛，腹痛和壓痛的位置逐漸上升，增大子宮將壁層腹膜向前頂起，故壓痛、反跳痛常不明顯。妊娠期盆腔器官、闌尾均充血，炎癥發展快，而且大網膜被增大的子宮推移，容易造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產、早產，威脅母兒安全，因此務必請外科醫生會診，并手術協作。對于妊娠合并急性闌尾炎患者，盡快控制感染、去除病灶是治療的關鍵[2]。在不能排除闌尾炎時，不要促胎肺成熟而使用糖皮質激素。妊娠期急性闌尾炎對胎兒存活的威脅主要是延誤診斷或延誤手術引起的，手術雖可導致流產或早產，但更主要的是闌尾炎性反應程度對子宮的影響。故妊娠合并急性闌尾炎應當及時手術治療，不論妊娠期限和病變程度，術后預防流產和早產也很重要。首先要安慰和穩定患者的情緒，必要時應用鎮靜劑，足量有效使用抗生素，控制感染；其次是抑制子宮收縮[3]。

3 總結

妊娠時增大的子宮逐漸占據闌尾與前腹壁之間的空間，使腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張等有價值的癥狀和體征不典型或不明顯，導致診斷困難[4]。減少誤診應注意：（1）孕前曾有急慢性闌尾炎病史；（2）妊娠后突然出現腹痛或腰痛，有時有轉移右下腹痛，腹痛和壓痛部位一般較高；（3）白細胞計數大于15×109/L，尤其是中性粒細胞大于80%才有臨床意義，多伴體溫升高；（4）闌尾炎癥不易被大網膜包裹，使炎癥不易局限，臨床表現較輕，但病情較重；（5）配合B超檢查，診斷準確性達98%；（6）應與先兆早產、胎盤早剝、卵巢囊腫扭轉、右側腎盂腎炎及腎積水、膽囊炎、子宮肌瘤紅色變性等鑒別。單純抗生素或中西藥治療因妊娠期禁忌藥物多，達不到滿意效果，一經確診，在給予足量廣譜抗生素同時，應盡快手術治療[5-6]。術后選用對胎兒影響小、敏感的廣譜抗生素，小劑量硫酸鎂靜脈滴注3～4 d保胎治療。總之，妊娠合并急性闌尾炎，重點在于早期診斷治療，對于妊娠期腹痛多加以鑒別，注重查體，平時多積累臨床經驗，盡量減少誤診。

[1]樂杰.妊娠合并急性闌尾炎.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：174-175.

[2]汪云.妊娠期急性闌尾炎30例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（12）：2959-2960.

[3]楊學良，任強，袁捷.130例妊娠中晚期合并急性闌尾炎的診治分析[J].中國婦幼保健，2009，24（4）：465.

[4]郭劍華.26例妊娠期急性闌尾炎的診斷和治療[J].中國普通外科雜志，2009，18（3）：309-310.

[5]房瑞林，賴瑞霞.妊娠合并急性闌尾炎16例分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（11）：133.

[6]王宏艷.妊娠合并急性闌尾炎的治療體會[J].中國醫藥導報，2007，4（36）：241.

R714.255

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1674-4721（2012）07（b）-0170-01

2012-04-16 本文編輯：林利利）