老年人膽囊結石的診治研究

林樹春

江蘇省張家港市樂余鎮人民醫院，江蘇張家港 215621

老年人膽囊結石的診治研究

林樹春

江蘇省張家港市樂余鎮人民醫院，江蘇張家港 215621

目的 對老年膽囊結石患者臨床特點以及治療方式開展研究。方法 對96例老年膽囊結石患者的臨床資料進行分析。 結果 患者均痊愈，術后出現切口感染、電解質紊亂、肺部感染分別為6例、12例和2例，經對癥治療后康復。結論科學診斷并選準手術時機，運用最佳麻醉與手術方式，同時有效處置并發癥，能夠提高老年膽囊結石患者治愈率。

老年；膽囊結石；治療；診斷

老年膽囊結石患者身體器官存在著生理功能的退化，還伴有多種基礎性病患，手術風險性提高[1]。本院2004年1月～2007年12月期間收治了96例老年膽囊結石患者，現結合診斷與治療情況，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為本院2004年1月～2007年12月期間收治的老年膽囊結石患者，共計96例，其中，男性患者44例，女性患者52例，年齡跨度為59～81歲，平均年齡67.5歲。本組患者經B超、X線腹部平片以及CT檢查，全部符合老年膽囊結石診斷標準，確診。患者中病程差別較大，最長達21年，最短為9 d，平均病程54個月。患者中超過70%具有腹部脹氣、渾身無力、反胃以及上腹具有一定的疼痛感。患者中22例不具備典型腹部體征，有6例并發輕微肝功能損害，合并高血壓、腦血管疾病、慢性支氣管炎、冠心病以及糖尿病患者分別為 18例、4例、8例、8例、10例。

1.2 治療方式

本組全部患者施行基礎性治療，具體為抗感染、補液以及支持等療法，同時結合疾病發展情況與并發癥進行綜合治療。在上述療法的基礎之上進行手術，術中運用氣管麻醉與持續硬膜外麻醉方式，分別為10例、86例，手術患者中88例為單純性膽囊切除，4例為膽囊切除和膽總管切開取石“T”管引流術，膽囊造瘺以及膽囊部分切除均為2例。

2 結果

所有患者經臨床治療痊愈，術后出現切口感染、電解質紊亂、肺部感染分別為6例、12例和2例，所占比例分別為6%、13%、2%，經對癥治療后康復，未出現其他嚴重并發癥，平均住院時間為11.5 d，全部平安出院。

3 討論

老年患者痛感神經相對遲緩，反應較慢，在發病體征方面不夠明顯，容易延誤就診時間。另外，老年膽囊結石患者免疫功能相對低下，機體應激水平呈現下降趨勢，病情能夠迅速加劇；老年膽囊結石患者膽囊肌張力不強，對于結石排出能力不足，膽囊內結石容易在壺腹以及膽囊管部位嵌頓，導致膽囊內壓升高，出現繼發性感染，引發化膿性膽囊炎，合并膽囊壁小動脈硬化出現供血量過小，加劇膽囊壞死穿孔，出現繼發性膽汁腹膜炎、中毒性昏迷，甚至導致急性肝壞死等嚴重后果[2]。此外，膽囊在出現結石之后，長時間刺激，以及結石和膽汁中致癌因子增多，能夠誘發膽囊化生、異型增生，癌變風險較大，應當及早診斷手術。

當前，在膽囊結石患者的治療中，非手術治療中主要有排石、溶石與碎石等途徑，很難取得較為理想的療效。在手術治療方式中，因老年膽囊結石患者的身體技能下降，各器官應激儲備水平不足，手術具有一定的風險性。手術中麻醉與插管能夠對老年膽囊結石患者的心血管系統造成影響，導致潛在功能性障礙出現或者誘發器質性病患，導致老年膽囊結石患者手術風險大大提高[3]，所以，在治療中應及時把握最佳手術時機。

本組患者在住院之后，均調集各科資深醫生進行專門會診，在手術方案的制定過程中集思廣益，統籌兼顧各個器官狀態，做到準確把握最佳手術時機開展手術治療。未出現合并癥的患者以及合并癥狀態穩定的患者，應當及時施行手術治療，合并有冠心病、慢性支氣管炎以及高血壓等疾病的患者，應當在病癥處于基本穩定狀態時盡早開展手術治療，合并有糖尿病、肝功能損害以及慢性腎功能不全和腦血管疾病等病癥患者，應當在病情穩定，同時體質消耗較少時，盡快實施手術。醫學研究顯示，老年膽囊結石患者手術并發癥加劇的一個重要因素就是延誤了最佳手術時機，導致手術風險性增加。所以，在老年膽囊結石患者診治中，除非患者出現較為嚴重的全身性器官功能障礙，或者較為明顯的手術禁忌證，其余均應當盡早實施手術。在手術方式確定上，要結合患者實際情況與臨床經驗進行確定，實施個性化治療。膽囊一旦出現局部與周邊粘連無法分離，應當從外向里，從肝緣下探尋空隙進行慢慢分離，預防膽道受損，予以造影確定膽管位置基礎上實施解剖。Mirizzi綜合征術式應當結合術中探查情況確定，如膽囊與膽總管結合處無狹窄，可以運用膽囊切除附加T管引流術式，一旦膽囊與膽總管匯合處狹窄，應當施行膽囊切除、膽管空腸Roux-en-Y吻合術。手術方式的選擇均應當遵循便捷、快速、安全等原則，提高患者康復效果[4-6]。

在老年膽囊結石患者手術治療中，應當注重感染預防，穩定合并癥，有效預防并發癥，術中和術后要進行心電監護，及時發現和處置各種異常癥狀，要開展電解質監測與血氣分析，保持電解質與酸堿平衡狀態。術前還應當復查伴發的疾病，術中有效避免誘發，要強化全身支持治療，提高機體免疫能力，提高手術切口愈合速度。

綜上所述，在老年膽囊結石患者診治中，科學診斷并選準手術時機，運用最佳麻醉與手術方式，同時有效處置并發癥，能夠提高老年膽囊結石患者治愈率，促進患者康復。

[1]吳在德，吳肇漢．外科學[M].6版．北京：人民衛生出版社，2006：567-569．

[2] 李成芬．老年膽囊結石治療研究[J]．中國實用外科雜志，2008，13（7）：201-203．

[3]李錢昆.老年膽囊結石45例治療報告[J].臨床外科雜志，2009，7（5）：46-47.

[4] 裴民安.老年膽石病研究[J].實用外科雜志，2010，7（6）：74-75.

[5]閆鵬輝.結石性膽囊炎的手術治療 （附89例報告）[J].當代醫學，2011，17（1）：74.

[6]李明，于泉波，吳愛寧，等.腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石32例臨床總結[J].當代醫學，2011，17（16）：98-99.

Diagnosis and treatment study of elderly patients with gall-stone

LIN Shuchun
The People's Hospital of Leyu Town in Zhangjiagang City of Jiangsu Province,Zhangjiagang 215621,China

ObjectiveTo study the clinical characteristics and therapy method of elder patients with gall-stone.MethodsThe clinical data of 96 cases of elderly patients with gall-stone were analyzed retrospectively.ResultsPatients were all cured,and postoperative incision infection,electrolyte imbalance,pulmonary infection were happened in 6 cases,12 cases and 2 cases respectively,then the patients were all recovered after symptomatic treatment.ConclusionThe scientific diagnosis and selecting right surgery time,using the best anesthetic and surgical procedures,and disposing complications effectively can enhance the cure rate of elderly patients with gall-stone.

Elderly;Gall-stone;Treatment;Diagnosis

R575.6+2

B

1674-4721（2012）07（b）-0214-02

2012-04-10 本文編輯：馬 雙）