注射用英夫利西單抗引起繼發性青光眼1例

趙喜榮 王媛媛 王種德

個案報道 Geanbaodao

注射用英夫利西單抗引起繼發性青光眼1例

趙喜榮①王媛媛①王種德①

英夫利西單抗； 關節炎； 青光眼

注射用英夫利西單抗是抗腫瘤壞死因子(TNF-α)的人鼠嵌合型單克隆抗體，能與TNF-α的可溶形式及跨膜形式高度結合，抑制TNF-α與p55/p75受體的結合，從而使TNF-α失去活性[1]，是一種新的生物制劑。臨床上主要用于治療類風濕性關節炎、克羅恩病、強直性脊柱炎和銀屑病關節炎等[2-4]，它不僅可以減緩病情進展，還能有效阻止骨破壞，明顯減輕關節炎癥，提高機體功能。本院2007年11月起使用該種藥品以來，發現1例患者出現繼發性青光眼的不良反應，現報道如下。

1 病例介紹

患者，女，49歲。主因銀屑病關節炎10年，視力下降2年，加重4月入院。患者曾多次就診于當地省眼科醫院，診斷為“虹膜睫狀體炎”，間斷予以“球后注射激素藥物”等對癥治療，病情改善。后來又自覺雙眼視物不清加重，就診當地醫院，給予“地塞米松注射及青霉素”靜滴治療后，誘發全身皮疹加重，2011年10月19日本院風濕免疫科以“銀屑病關節炎、雙眼葡萄膜炎”收治入院。入院后給予活血化瘀對癥支持、調整并加用免疫抑制控制病情進展，阿托品、百力特點雙眼等治療。經過11 d對癥治療，除胸部銀屑樣皮疹較前無明顯好轉外，全身散在皮疹較前有明顯好轉，脫屑量減少，無腰骶部及多關節腫痛，雙眼視力較入院無明顯變化。2011年11月4日下午給予注射用英夫利西單抗靜脈滴注治療，6日患者突發右眼眼痛，右側眼眶疼痛、憋脹不適，伴上下眼瞼腫脹，結膜充血，雙眼結膜充血，瞳孔對光反射差，伴頭痛惡心等不適。急請眼科會診，查視力，左右眼均為指數/10 cm，眼壓右眼無法測出，左眼壓14.7 mm Hg，右眼球混合充血，角膜霧狀混濁，前房淺，虹膜明顯膨隆，眼底不入。診斷為右眼繼發性青光眼、雙眼葡萄膜炎等。建議甘露醇250 ml靜滴1次，異山梨醇口服液50 g口服1次，原有滴眼液基礎上加用噻嗎洛爾及布林左胺滴眼液點右眼。5天后治療效果不明顯，右眼眼壓58 mm Hg，急轉轉眼科治療。11月11日在局麻顯微鏡下行“右眼小梁切除術+虹膜周邊切除術”，術后給以典必殊、阿托品、托吡咔胺抗炎對癥點眼及其他對癥治療，術后3 d右視力0.04，右眼壓9 mm Hg，術后治療效果良好，右眼眼壓明顯下降。

2 討論

注射用英夫利西單抗作為一種單克隆抗體，可變區為小鼠蛋白，恒定區為人蛋白序列，當該藥進入人體后，鼠蛋白作為一種異體蛋白，會引發抗原抗體反應，引起一系列的過敏反應[5]，參考藥品說明書國內有引起角膜炎、國外有引起視神經炎和中毒性視神經病的報道，但是未見引起繼發性青光眼的報道。特別是本例患者本身患有雙眼葡萄膜炎，用藥后引起繼發性青光眼，使原有疾病加重，需要進一步手術治療。因此，建議臨床使用該藥時，首先對患者進行生命體征的評估，其次在輸注過程中要嚴格按照要求調節輸液速度，以10 ml/h開始，調節滴速1次/15 min，以倍增法加速，至輸液60 min時，可調節滴速至150 ml/h，90 min后再加速至250 ml/h[6]，輸注過程中和輸注完畢后都要密切關注患者生命體征，特別是對過敏體質和自身患有眼科疾病的患者，更要加強護理和提示，一旦發現不良反應，要及時、正確地處理，減少因不良反應給患者帶來的痛苦，確保患者用藥安全有效。

[1] D′Haens D R. Infliximab as disease-modifying therapy[J]. Eur J Gastroenterol Hepato，2003， 15(3): 233-237.

[2] 鮑春德. 英夫利西單抗治療類風濕關節炎、強直性脊炎與克羅恩病[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27(3)：233-235.

[3] 齊兵，施麗，王月.英夫利西單抗治療類風濕關節炎38例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(22):2693.

[4] Van derHeijde D， Dijkmans B，Geusens P， et al. Efficacy and safety of infliximab in patients with ankylosing spondylitis: results of arandomized， placebo-controlled trial (ASSERT) [J] . Arthritis Rheum， 2005， 52(2): 582-591.

[5] 喻燦球，許素清.注射用英夫利西單抗致過敏反應1例[J].護理研究，2010，24(5A):1212.

[6] 翁雪玲，張海嫦，陳燕.臨床輸注英夫利西單抗不良反應的預防及護理[J].解放軍護理雜志，2011，28(1B)：57.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.063

①解放軍264醫院 山西 太原 030001

趙喜榮

2012-04-26) (本文編輯：車艷)