異位妊娠50例臨床診斷及治療體會

唐超鑾

異位妊娠50例臨床診斷及治療體會

唐超鑾①

目的：探討異位妊娠的臨床診斷及治療體會。方法：采用回顧分析方法對50例異位妊娠進行分析。結果：異位妊娠患者50例，有附件炎病史者68.00%，人工流產史者42.00%，應用宮內節育器為24.00%；停經84.00%，停經時間38～87 d，平均(45.89±8.56) d，陰道流血76.00%，腹痛64.00%，肛門墜脹56.00%；婦科檢查宮頸舉痛、腹膜刺激征、移動性濁音陽性、后穹隆穿刺陽性者。尿hCG檢測陽性者72.00%。B超檢查者提示腹、盆腔積液者65.11%，附件包塊30.23%；3例疼痛輕微、出血少，無異位妊娠破裂癥狀，附件包塊小于2 cm或期待治療成功。47例患者手術治療。結論：異位妊娠發生率較高，應及時正確診斷、治療，根據個體情況選擇適合的治療方法，同時應減少異位妊娠誘發因素，降低其發生率。

異位妊娠； 診斷； 治療； 體會

隨著輸卵管炎癥、發育或是功能異常以及手術和宮內放置節育器發生率的增加，異位妊娠呈現逐年升高的趨勢，且已經占到全部妊娠的0.5%～1.0%[1]，對患者的生命安全構成極大威脅。本文回顧異位妊娠者的臨床資料，探討異位妊娠診斷及治療體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月-2011年12月收治異位妊娠患者50例，年齡最小23歲，最大47歲，平均(30.67±9.12)歲；有附件炎病史者34例(68.00%，34/50)，有人工流產史者21例(42.00%，21/50)，應用宮內節育器者12例(24.00%，12/50)。

1.2 方法 對50例異位妊娠患者的臨床診斷及治療進行回顧性分析。

2 結果

2.1 癥狀及體征 停經42例(84.00%，42/50)，停經時間38～87 d，平均(45.89±8.56) d，陰道流血38例(76.00%，38/50)，腹痛明顯32例(64.00%，32/50)，肛門墜脹者28例(56.00%，28/50)，有暈厥史者10例(20.00%，10/50)。婦科檢查：宮頸舉痛25例(50.00%，25/50)，腹膜刺激征21例(42.00%，21/50)，移動性濁音陽性16例(32.00%，16/50)，后穹隆穿刺陽性者21例(42.00%，26/50)。

2.2 輔助檢查 全部行尿hCG檢測，結果陽性者36例(72.00%，36/50)。B超檢查者43例，提示腹、盆腔積液者28例(65.11%，28/43)，附件包塊者13例(30.23%，13/43)。

2.3 治療 3例疼痛輕微、出血少，無異位妊娠破裂癥狀，附件包塊小于2 cm或期待治療成功。47例患者實施術前常規檢查，按常規在下腹縱切5 cm，后進入腹腔探查，抽出腹腔內積血，充分暴露妊娠部位，切開并取出妊娠物，對出血點行結扎止血，沖洗后關腹。

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，常見部位是輸卵管妊娠，近年來發生率逐漸上升，有導致死亡的危險，一直被視為高度危險的早期妊娠并發癥[2]。本文異位妊娠的發生與多種因素有關，本文結果顯示50例異位妊娠患者合并附件炎34例(68.00%，34/50)，占合并因素首位，與慢性感染使輸卵管內膜絨毛破壞，管腔狹窄，造成輸卵管通而不暢，受精卵的遷行受到影響，造成著床異位有關，因此積極預防、治療婦科炎癥，有可能減少本病的發生[3]。有人工流產史者21例(42.00%，21/50)，為異位妊娠發生的第2位因素；帶宮內節育器者12例(24.00%，12/50)，人工流產時手術無菌操作不當或術后不注意衛生、過早性生活造成上行感染；宮內節育器機械刺激造成宮內膜炎、輸卵管慢性炎癥，局部巨細胞浸潤，導致輸卵管炎，成為異位妊娠重要因素，因此人工流產及宮內節育器均易造成輸卵管炎而發生異位妊娠。

異位妊娠的流產或破裂可致腹腔內多量出血，如果癥狀典型臨床診斷不難，然而臨床上常見的是早期異位妊娠未破裂型的妊娠，單靠臨床檢查很難確定是否妊娠及妊娠部位，只靠臨床檢查來診斷患者是否異位妊娠的準確性只有51%[4]。hCG升高只能判斷是否妊娠，不能區別宮內及異位妊娠，異位妊娠由于輸卵管壁薄，血運不良，滋養葉細胞發育受影響，hCG數值較低，本文全部行尿hCG檢測，結果陽性者36例(72.00%，36/50)，故需連續動態觀察才有意義[5]。利用超聲診斷異位妊娠的準確性高，本文B超檢查者提示腹、盆腔積液者65.11%，附件包塊者30.23%，利用超聲可以排除正常懷孕，尤其對診斷輸卵管妊娠有決定性意義的是“輸卵管環”，超聲對輸卵管環診斷未破裂型輸卵管妊娠的特異性最高可達100%，陰道B超優于腹部B超檢查，其可以在停經時間很短時發現附件包塊[6]。核磁共振(MRI)診斷的準確率較高，但其價格昂貴，患者不容易接受。腹腔鏡診斷是異位妊娠診斷的金標準，其準確率在99%左右，且腹腔鏡手術集診斷與治療于一體，近年來在國內廣泛應用，但腹腔鏡的診斷是有創性檢查，費用也較貴[7]，基層醫院應用受到限制。

異位妊娠可導致子宮破裂、大出血，一經確診，應及時終止妊娠，目前對子宮部位異位妊娠尚無一個公認的治療方案，提倡根據患者的病情選擇最適合的治療方案或聯合使用多種治療方案，并根據實際情況及時采取或更換更有效的治療措施，才是改善患者預后的關鍵[8]。手術治療以病灶清除、控制出血為原則，根據具體情況可行病灶清除術聯合子宮修補術、子宮切除術等。保守治療方法有藥物治療加清宮術、宮腔鏡下病灶清除術和子宮動脈栓塞等，各種方法均各有利弊，需根據病情及醫療條件選擇。本文實施手術治療47例，常規為切除患側輸卵管，對初孕需保留生育功能者也可行輸卵管修補術，不愿再孕者可同時行對側輸卵管結扎術，腹腔鏡手術以其手術效果好，患者痛苦少，術后恢復快，已成為異位妊娠首選的手術方式。臨床觀察證明，一些早期異位妊娠患者可以通過輸卵管妊娠流產或溶解吸收自然消退，期待療法處理患者不必手術，主要適用于無臨床癥狀或癥狀輕微[9]；異位妊娠包塊直徑<3 cm；血hCG水平低并持續下降；無胎心搏動；患者有隨診條件；期待療法觀察治療期間，應注意臨床表現、生命體征，動態測定血hCG及超聲檢查，hCG是臨床檢測滋養細胞消退的指標。治療期間每2～3天檢測hCG水平，一般病例hCG 一周降至正常，如下降緩慢或持續不降反而上升，提示絨毛成活，應該用手術或藥物治療[10]。

[1] 胡劍蕓.異位妊娠98例臨床分析[J].當代醫學，2010，16(3)：70-71.

[2] 顏珠苗.異位妊娠發病相關因素臨床分析[J].海南醫學，2010，21(2)：99-100.

[3] 劉玉云.基層醫院保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(29)：325-326.

[4] 石一復.異位妊娠的病因及危險因素[J].現代婦產科進展，2008，17(6):401-402.

[5] 黃蔻蘭，李銀環.異位妊娠保守治療38例分析[J].中國醫學創新，2010，7(20)：84-85.

[6] 李艷，吳凱蒂，孫瑜.保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5 (20)：82-83.

[7] 朱琳，黃蓉華.異位妊娠發生率難以下降原因分析[J].中國實用醫藥，2011，6(27)：87-88.

[8] 黃薇.86例異位妊娠的臨床分析[J].當代醫學，2010，16(19)：122-123.

[9] 許華，朱瑾.異位妊娠的診治進展[J].現代婦產科進展，2006，15(8)：8627-628.

[10] 彭曉清.94例異位妊娠臨床診斷及治療分析[J].中國醫學創新，2011，8(4)：47-48.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.079

①江蘇省建湖縣近湖鎮衛生院 江蘇 建湖 224700

唐超鑾

2012-04-23) (本文編輯：車艷)