門診輸液室安全用藥管理

王云江 郭風云 姚金良 趙波

門診輸液室安全用藥管理

王云江①郭風云②姚金良①趙波①

目的：分析門診輸液用藥中存在的安全隱患，加強細節管理，確保患者用藥的安全性。方法：回顧分析本院2007年1月-2011年12月門診部因輸液用藥問題發生的護理缺陷、投訴，總結護理工作，達到持續改進的目的。結果：2011年本院門診部無一例因藥品管理、使用等問題發生的護理缺陷、投訴。結論：護理風險始終存在于護理工作的各個環節和過程中，通過加強用藥細節的管理，有效提高了門診患者輸液用藥的安全性，減少了醫患矛盾、糾紛，降低了護理工作的風險。

門診醫療； 靜脈輸液； 藥物； 安全管理

門診是醫院醫療工作的第一線，是面向社會的窗口。門診輸液室作為門診工作的重要部分之一，具有工作量大、環節多、病情復雜多變等特點，給護理工作帶來了很大的風險[1]。在門診輸液用藥的管理中，除配注藥物所用的液體在醫院保管外，其他藥品由患者自行保管(多數醫院尤其是基層醫院普遍存在此現象)，治療時患者帶當次的治療量來院，這就在用藥的安全上增加了隱患。作為護理管理者，不僅應重視技術、服務的管理，還需注重用藥中的細節管理，這樣才能保證患者治療的安全性，降低護理風險。現將本院近年來門診部發生的護理缺陷、投訴進行回顧性分析、總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診部自2007年1月-2011年12月因輸液用藥問題發生的護理缺陷、投訴共計31例。原因分析：藥品管理問題22例，護士因素9例。其中男14例，女17例，年齡2～75歲，2007年9例，2008年8例，2009年7例，2010年7例，2011年0例。

1.2 方法 回顧分析本院近年來因輸液用藥管理不當而產生的安全問題，及時查找護理工作中的薄弱環節，采取針對性的措施，以確保患者用藥安全。

2 結果

2011年本院通過加強對門診輸液用藥中的細節管理，有效降低了護理工作中的缺陷、投訴。2011年無一例因藥品管理、使用等問題發生的護理缺陷、投訴，提高了護理質量。

3 安全管理方法

3.1 用藥環節中存在的安全隱患及相關因素分析

3.1.1 藥品保管不當 許多患者缺乏藥品的保管知識，對于一些需低溫保存的藥品，如胰島素、白蛋白等，常因保存不當造成藥物失效或藥效下降[2]。影響了治療，并造成藥品浪費，增加患者的負擔。

3.1.2 藥品少帶、漏帶或拿錯 一些老年患者常因記憶錯誤及對藥品的劑量不清楚在來院治療時少拿、漏拿、錯拿藥物，耽誤了治療的時間。

3.1.3 藥品質量發生改變，造成醫患矛盾 個別患者在醫院首次治療完后，第2日所帶的治療用藥在護士進行查對時，發現藥品過期或藥品性狀發生改變。患者認為醫院發放藥品質量有問題，醫患之間產生糾紛。

3.1.4 護士工作不認真，藥物配置錯誤 個別工作人員在護理操作中不能嚴格遵守操作流程及查對制度，藥品配置錯誤，患者的安全受到危害。

3.1.5 巡視不及時 門診患者年齡跨度大，既有嬰幼兒，也有70余歲的老人。語言表述差，病情變化快。特別是小兒，自我約束力差，常因牽拉針頭導致針頭脫出血管或穿破血管引起局部藥液外滲。若護士巡視不及時，未發現病情變化及輸液中問題將延誤治療及搶救。

3.2 加強門診靜脈輸液用藥的安全管理

3.2.1 護理部加強對護理人員的職業道德及專業素質培訓，工作中嚴格遵守操作流程及各項規章制度，用制度指導工作，杜絕因工作人員的失誤造成患者用藥的不安全性。

3.2.2 加強與患者的交接 患者首次從藥劑科取回藥品后，護理人員與患者共同對藥物進行核對藥名、劑型、有效期、藥品的性狀等，在處置單上記錄藥品的名稱、批號，并簽名。對于不便核對患者(如老年患者)，由兩名護士共同查對，并在處置單上記錄、簽名。患者再次來院治療時，護理人員將藥品與處置單上記錄的批號進行核對。

通過嚴格細致的查對、交接、記錄，有效地保證了藥品的質量。雖然增加了護士的工作量，但降低了因藥品質量問題而引發的患者與院方之間的糾紛、矛盾。

3.2.3 詳細告知藥品的保管方法及使用劑量 對于普通用藥，告知患者避光、陰涼干燥處存放；易碎藥品，注意防摔及碰撞；特殊需低溫保存藥品，告知放于2～8 ℃(冷藏)低溫保存，切勿放于冷凍室，以免藥品變性、失效；每日所需用劑量書面告知患者：附一指導卡，寫明藥名、劑量、每次用幾支，簡單明了。通過詳細的告知，減少了患者因少拿、漏拿、錯拿藥品而影響治療的時間，方便了患者。

3.2.4 輸液中加強巡視，密切觀察病情變化 輸液中護理人員要經常巡視，注意觀察藥物的療效及不良反應。對于老人、嬰幼兒及特殊用藥患者，每15～30 分鐘巡視1次，并密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。對3歲以內哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視[3]，排除因靜脈刺激、藥物外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應所致的不適。

3.2.5 深入開展健康教育 通過版面、口頭教育等形式向患者介紹疾病的相關知識、藥物的作用及注意事項。并發放相關健康教育資料，提高患者的認知水平及遵醫行為。

4 小結

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于護理工作的各個環節和過程中[4]。本院通過加強用藥細節的管理，有效提高了門診患者輸液用藥的安全性，減少了醫患矛盾、糾紛，降低了護理工作的風險。體會到重視制度管理、環節管理、細節管理，才能確保護理安全。

[1] 王敏燕.多部門合作的門診輸液風險管理[J].中華護理雜志，2007，42(7)：647-648.

[2] 謝麗吉，韋亞琴，張秀琴.我院改進門診輸液室服務的做法與體會[J].中華護理雜志，2007，42(4)：357.

[3] 凌云，陳朔暉，諸紀華.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策[J].中華護理雜志，2007，42(4)：329-330.

[4] 陳毅文，姜小鷹.護理安全預警監測防范機制的建立與成效[J].中國實用護理雜志，2007，23(10)：64-65.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.088

①烏魯木齊市友誼醫院青年路醫院 新疆 烏魯木齊 830002

②烏魯木齊市第一人民醫院分院

王云江

2012-04-17) (本文編輯：車艷)