硬膜外與腰－硬聯(lián)合阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

尚利偉

河南洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院麻醉科 洛陽(yáng) 471002

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法較多，效果各異，目前尚無(wú)根治方法，手術(shù)治療雖然有較好效果，但病人一般不易接受［1］。因此，尋找一種較為有效且易為患者所接受的治療方法具有重要意義。本研究觀察硬膜外神經(jīng)阻滯與腰－硬聯(lián)合阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，并對(duì)2組的優(yōu)劣點(diǎn)進(jìn)行比較。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010－03－2012－03按就診先后順序分組。A組100例，男60例，女40例，年齡25～75（42.4±11.3）歲，病程1／12～84（18.5±11.3）個(gè)月。B組100例，男56例，女44例，年齡26～78（42.1±11.4）歲，病程2／12～84（18.4±11.7）個(gè)月。

1.2 治療方法 患者檢查心電圖、血壓、脈搏、呼吸無(wú)異常時(shí)，取屈膝屈髖側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚，根據(jù)病變部位選擇穿刺點(diǎn)，稍偏向患側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管2～3cm，穿刺成功后，注射消炎鎮(zhèn)痛20mL（鹽酸利多卡因5mL，曲安奈德10mg，維生素B120.5mg，用生理鹽水稀釋至20mL），經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注入硬膜外腔，15min注完，嚴(yán)密觀察生命體征，無(wú)不良反應(yīng)后，拔出硬膜外導(dǎo)管，貼無(wú)菌敷貼。注藥后平臥45～60min，1次／周，3次為一療程。左側(cè)臥位，擇L2～3間隙行硬膜外穿刺，在硬膜外穿刺成功基礎(chǔ)上再進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。腰穿見(jiàn)清澈腦脊液后，蛛網(wǎng)膜下隙注入0.2%舒芬太尼3～5μg（1.75mL），退出腰穿針，硬膜外腔頭向置管4cm，注射消炎鎮(zhèn)痛20mL，余同A組。

1.3 入擇標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲，性別不限，有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，伴或不伴肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限［1］。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；妊娠期及哺乳期婦女；合并有下列疾病之一者：骨折、骨質(zhì)疏松癥、腰椎滑脫癥、結(jié)核、腫瘤、皮膚破損等［1－2］。

1.5 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)生活及工作，無(wú)神經(jīng)根受壓情況。有效：癥狀、體征基本消失，偶感腰腿輕度酸脹不適，能從事一般的工作和輕體力勞動(dòng)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解，不能工作［2－3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者有效率為70.0%（70例），治愈率50.0%（50例）；B組有效率為100.0%（100例），治愈率80.0%（80例）。2組間治愈率、有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病癥，又稱髓核突出癥或腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥。腰椎在受到“外力”的作用下，椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根而產(chǎn)生疼痛，造成局部關(guān)節(jié)組織功能紊亂，產(chǎn)生腰部、腿部劇痛，活動(dòng)受限，肢體麻木、淤血水腫等臨床癥狀。目前雖有多種治療措施，但均不能達(dá)到最終治愈［2－4］。本研究采用硬膜外神經(jīng)阻滯與腰－硬聯(lián)合阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥，比較2種治療方法的臨床效果，A組患者有效率為70.0%，治愈率50.0%；B組有效率為100.0%，治愈率80.0%。2組間治愈率、有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。本組患者未觀察有明顯臨床不良反應(yīng)。從結(jié)果提示，硬膜外神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥方法簡(jiǎn)單、安全，腰－硬聯(lián)合阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥效果更好［4］，但方法較復(fù)雜，技術(shù)要求高，臨床應(yīng)根據(jù)患者需要選擇。

［1］曹保綱，張捷，韓靠山，等 .羅紅霉素對(duì)硬膜外腔注射消炎鎮(zhèn)痛液治療腰腿痛后感染的預(yù)防效果［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：94－95.

［2］鄧邦連，張勇 .腰椎間盤(pán)手術(shù)中硬膜外置管作硬膜外麻醉效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 ，2012，9（1）：130－131.

［3］薛志亮，趙風(fēng)華 .小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔高位神經(jīng)阻滯用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：100－101.

［4］韓麗麗，楊曉秋，劉丹彥，等 .射頻熱凝術(shù)聯(lián)合硬膜外腔神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（4）：479－482.