心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平的臨床價值

趙建彬

河南長垣縣人民醫院 長垣 453400

血同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物，是氨基酸半胱氨酸的異種［1］。近年來，Hcy與心腦血管的關系日益引起醫學界的關注，臨床檢測Hcy升高常提示伴有動脈粥樣硬化、血管損傷及血栓栓塞性疾病等，大量的研究已經證實［2］，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病的獨立危險因素［3］。為了研究心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平，為臨床診斷及對預后進行分析，本研究分別對我院2011－03－2012－03收治的60例腦梗死患者、60例冠心病患者及60例正常體檢者的Hcy水平進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011－03－2012－03收治60例腦梗死患者（腦血管病組），男40例，女20例；年齡41～79歲，平均（68.5±27.5）歲。60例冠心病患者（心血管病組），男40例，女20例；年齡42～78歲，平均（67.5±25.5）歲。同時選擇60例健康體檢者作為對照組，男40例，女20例；年齡42～80歲，平均（68.5±26.5）歲。3組患者在年齡、性別方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 腦血管病患者符合全國1995年第4屆腦血管病學術會議中腦卒中診斷標準，心血管病患者冠脈狹窄＞70%。

1.3 納入及排除標準 所有心腦血管病患者均經冠狀動脈造影及頭部CT或MRI檢查，確診為腦卒中或冠心病；年齡40～80歲；同時排除合并有糖尿病、高血壓、肝、腎功能不全患者。

1.4 檢測方法

1.4.1 檢測設備：BECKMAN COULTER DxC800全自動生化分析儀（美國），德賽診斷系統有限公司（上海）試劑盒。

1.4.2 檢測方法：采用酶循環法。所有的患者均于入院后的第2天清晨，空腹抽取靜脈血3mL，離心后分離得到血清，用全自動生化分析儀檢查，具體步驟按相關操作步驟進行。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者血同型半胱氨酸檢測結果顯示，腦血管病組為（25.72±6.71）μmol／L；心血管病組為（21.33±5.22）μmol／L；對照組為（14.52±4.19）μmol／L；腦血管病組與心血管病組Hcy明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓、高血脂、糖尿病是心腦血管病的主要危險因素，但最新研究表明，部分心腦血管病患者并不存在上述危險因素，結果提示在高血壓、高血脂、糖尿病外，心腦血管病的發生還存在獨立危險因素［4］，這一危險因素就是同型半胱氨酸升高。

同型半胱氨酸是氨基酸的一種，該氨基酸含S分子，是甲硫氨酸的中間代謝產物之一。而甲硫氨酸是一種含硫的必需氨基酸，其在三磷酸腺苷（ATP）供能的作用下，先形成S－腺苷蛋氨酸，再在轉甲基酶的作用下，形成S－腺苷同型半胱氨酸，再脫去腺苷成為同型半胱氨酸［5］。筆者分析同型半胱氨酸對心腦血管病的發病機制可能包括如下幾個方面：（1）同型半胱氨酸可直接導致血管內皮功能損傷，其功能損傷會發生血管收縮甚至形成血栓。（2）高同型半胱氨酸激發血小板功能，促進血液凝固，加快血小板的聚集性，增加血小板的黏附性，加速了血栓的形成。（3）高同型半胱氨酸影響花生油烯酸（Arachidonic acid）的代謝，使血栓素合成增加，而血栓素有促進血管收縮和血小板凝集作用［6］，促進動脈粥樣硬化的發展。（4）高同型半胱氨酸增強凝血因子的活性，抑制組織型纖維酶原激活物的活性，降低血栓形成因子的活性。（5）同型半胱氨酸發生自發氧化，形成H2O2和一些超氧化物，導致內皮細胞損傷的氧化，也造成血管平滑肌持續收縮，導致機體缺氧，加劇動脈粥樣硬化過程。

同型半胱氨酸的主要來源是通過飲食攝取蛋氨酸，蛋氨酸脫甲基化生成后生成同型半胱氨酸，其代謝途徑需要包括蛋氨酸合成酶、維生素B、維生素B小葉酸、胱硫醚β合成酶參與，通過再甲基化和轉硫途徑進行代謝。機體如果缺乏維生素或酶功能障礙等均可導致Hcy升高［7］。本研究通過對本院2011－03－2012－03腦血管疾病患者、心血管疾病患者及健康體檢者各60例進行同型半胱氨酸檢測，結果顯示，腦血管病組為（25.72±6.71）μmol／L；心血管病組為（21.33±5.22）μmol／L；對照組為（14.52±4.19）μmol／L；腦血管病組與心血管病組Hcy明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義，提示血清同型半胱氨酸水平升高與心腦血管疾病的發生和發展密切相關，血清同型半胱氨酸水平作為心腦血管病的獨立危險因素，可作為臨床診斷及預后的參考指標，具有重要的臨床價值。

［1］雷小平 .血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的相關性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2010，3l（6）：619－920.

［2］周娜 .血清同型半胱氨酸在心血管疾病檢測中的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2010，8（20）：122－123.

［3］歐陽強，韋英海，陳陽 .高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關系［J］.廣西醫科大學學報，2010，27（3）：433－434.

［4］Herrmann W.The importance of hyperhomocysteinemia as a risk factor for diseases：an overviw［J］.Clin Chem Lab Med，2001，39（8）：666－674.

［5］唐夢熊，黃文增，張步延，等 .血漿同型半胱氨酸對冠心病患者血管內皮功能的影響［J］.心臟雜志，2002，14（4）：305－306.

［6］田青平，劉乃奎，湯鍵，等 .同型半胱氨酸促進平滑肌細胞增殖的內信號傳遞途徑［J］.中華醫學雜志，2000，80（2）：152－154.

［7］Tanne D，Haim M，Goldbourt U，et al.Prospective study of seronl homocysteine and risk of ischemic stroke among patients with preex－isting coronary heart disease［J］.Stroke，2003，34（3）：632－636.