2型糖尿病并發腦梗死45例護理體會

魯宗蘭

河南新野縣第二人民醫院 新野 473500

2008—2009年我院收治2型糖尿病并發腦梗死患者45例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008—2009年我院收治2型糖尿病并發腦梗死患者45例，男35例，女10例；年齡43～72歲，平均（50±10.5）歲。糖尿病史2～18a，平均（10±1.5）a，以5a以上居多；45例患者入院均空腹及餐后2h血糖、胰島素、C肽檢查，均符合1997年美國糖尿病協會ADA 2型糖尿病診斷標準［1］。所有患者均經頭顱 MRI證實為腦梗死，其中顳葉梗死12例，基底節區腦梗死16例，額葉梗死8例，頂葉梗死9例。

1.2 臨床表現 運動和（或）感覺性失語12例；惡心、嘔吐10例；壓瘡3例，頭暈、頭痛、記憶力減退者19例；中樞或肺炎引起的發熱11例；尿路感染5例；不同程度癱瘓和（或）痛溫感覺異常34例；雙下肢無力、步態不穩15例；言語不清、口角歪斜12例。所有患者均常規應用胰島素降糖，脫水降顱壓、營養神經、擴張血管等治療，癥狀嚴重患者予抗感染治療。治愈28例，顯效5例，進步7例，無效2例，惡化1例，死亡2例。

2 護理

2.1 心理護理 糖尿病并發腦梗死患者的心理護理較為重要，患者一般糖尿病史較長，多有壓抑、急躁和悲觀失望等心理，在得知并發腦病疾病時，會產生懷疑甚至恐懼不安等情緒，這種心理狀態使患者難以主動配合治療和護理，延遲康復進程。了解到心理因素的重要性，我們在護理過程中耐心傾聽患者的傾訴，了解其內心需求，并通過相互間的了解，促進患者對我們的信任，增加其依從性；通過護患交流，我們了解到患者最希望得到的是親情和關懷，害怕孤獨，我們把患者的心理活動轉告給親屬和朋友，希望他們能夠多探視，多交流，使患者得到關懷和安慰，營造一種家庭式的病房氣氛，使其更加主動地配合治療和護理，從而加快康復。

2.2 一般護理 2型糖尿病合并腦梗死一般發病急，預后差，且病情變化很快。因此，在護理過程中要密切觀察患者生命體征和血糖、尿糖的變化，同時根據格拉斯哥昏迷評分評估患者意識障礙程度，同時密切注意患者其他系統器官的功能變化，及時提醒主管醫生調整治療方案。保持病室通風，保持床單的干凈、平整，預防壓瘡。輸液時盡量避免在患肢進行，并囑患者家屬慎用熱水袋熱敷，以免燙傷發生。對有尿潴留或尿失禁的患者，及時給予導尿。

2.3 飲食護理 糖尿病并發腦梗死患者首先要治療原發病，故對血糖的控制顯得尤為重要。控制血糖的基本是飲食的控制，應根據患者的個體情況制定不同而合理的膳食方案，嚴格控制血糖。因糖尿病并發腦梗死患者的病情較長，相應的臥床時間也長，容易造成便秘等，針對這一點，我們根據具體情況，由醫院營養師合理搭配食物，多食高纖維食物，以軟化大便，利于排泄；昏迷和吞咽功能障礙患者需要留置胃管鼻飼流食，必要的時候可加入菜汁或果汁，保證患者足夠的營養和能量供給。在插管時要求嚴格無菌操作，避免醫源性感染。

2.4 應用胰島素護理 血糖變化對患者的預后影響很大，所以應建立血糖定期監測機制，密切觀察血糖變化，并根據血糖濃度變化遵醫囑及時調整胰島素的劑量，從而減少或避免血糖濃度過高或出現低血糖等現象。監測情況：空腹血糖7.8～11.0mmol／L，3次／d；11.1～16.7mmol／L，1次／4h；≥16.8mmol／L，1次／2h。因腦梗死后患者應激引起血糖增高，又因血糖控制不佳，腦組織對血糖濃度的改變又非常敏感，刺激交感神經使之興奮，促進腎上腺分泌兒茶酚胺類物質增加，引起心血管功能紊亂，嚴重患者多搶救無效死亡；同時形成惡性循環，增加腦梗死病灶再發。護理人員要加強巡視，時刻警惕低血糖癥狀發生。皮下注射胰島素時，要經常改變注射部位，如多次注射同一部位，可產生皮膚硬結，甚至潰爛、膿腫，避免在有硬結或皮下脂肪萎縮的部位注射，以免影響胰島素的吸收［1］。

2.5 預防感染 因糖尿病合并腦梗死患者多年齡偏高，患者自身免疫功能降低，抗感染能力差，因此應加強基礎護理，如定時翻身、拍背，防止出現壓瘡和墜積性肺炎。合并意識障礙或者尿失禁患者，應給予導尿治療。導尿時應特別注意對女性患者尿道口、陰道口及黏膜的護理，減少泌尿生殖系統感染。糖尿病并發腦梗死患者有感覺障礙，擦浴時水溫要調試恰當，避免燙傷發生，如果發現有燙傷，要立即處理，避免繼發感染［2］。加強口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔潰瘍發生。

2.6 加強功能鍛煉 功能鍛煉可增加肌肉等組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖攝取，減少胰島素需要量，降低血糖利于血糖控制；減少血脂中脂蛋白酶的活性，有效防止動脈硬化；可激活腦神經系統功能增強肌力和肌持久力，是增加癱瘓肢體功能恢復的重要環節。在患者病情穩定、心功能良好、無出血傾向時應盡早定時對患肢進行按摩，每日數次，15 min／次，以促進血液循環、淋巴循環及新陳代謝，改善肢體營養及肌張力。通過功能鍛煉，有效預防患肢廢用性萎縮及血栓的發生。

［1］楊魏巍.46例2型糖尿病并發腦梗死的護理體會［J］.當代護士，2006，10（13）：40－41.

［2］陳光玲 .老年糖尿病患者合并重癥腦梗死的護理［J］.哈爾濱醫藥，2007，27（4）：80.