淺談胰島素的合理使用

殷宗亮 陳梅

胰島素的種類繁多，而且又需要長期使用，極易發生低血糖等不良反應。

1 胰島素的種類與特點

胰島素按作用時間可分為超短效、短效、中效、長效、預混等，具體如下:①超短效:注射后15 min起作用，作用高峰1～2 h。②短效:起效時間為20～30 min，作用高峰2～4 h，持續5～8 h。③中效:起效時間為1.5～4 h，作用高峰6～10 h，持續約12～14 h。④長效:起效時間3～4 h，作用高峰 14～20 h，持續約24～36 h。⑤預混:即將短效和中效按不同比例的混合，作用時間在兩者之間的預混胰島素。

2 注射胰島素時注意事項

①要注意注射胰島素與就餐時間間隔，一般注射胰島素后15～30 min就餐。②若注射時血糖高，則選擇腹部注射，注射稍深一些，適當延長注射與就餐時間間隔;若注射后立即就餐，可選擇腹部注射;若注射后不能按時就餐，選擇上臂或臀部，注射淺一些;若注射時血糖正常，可選擇任何部位，正常進餐;若注射時血糖偏低，可選擇上臂或臀部，注射淺一些，注射后盡快進餐。③注射吸收快慢順序:腹部最快，其次前臂外側，再次為股外側、臀、雙上臂外側。④應常變換注射部位，兩次注射點要間隔2 cm，以保證胰島素穩定吸收，并防止發生皮下脂肪營養不良。⑤動物胰島素有一定的抗原性，對動物胰島素過敏者可應用人胰島素。⑥未開啟的胰島素應冷藏，冷凍后不可再用，但是使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，尤其注意在室溫下最長可保存4周。

3 怎樣合理使用胰島素

要合理使用胰島素，必須要確定胰島素的適用范圍，具體是I型糖尿病患者由于自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失，這類患者必須使用胰島素終生治療;糖尿病合并妊娠的患者或者妊娠期糖尿病患者，由于目前尚不能證實口服降糖藥對母嬰安全有效，因此這類人群胰島素也是唯一選擇。另外，各種繼發性型糖尿病如肢端肥大癥、巨人癥等，也要長期使用胰島素治療，對于類型難以界定的消瘦患者，使用胰島素也有助于降低其血糖，提高其生活質量。而對于II型糖尿病來說，常在口服藥無效，急性或嚴重慢性并發癥，應激狀態，病情嚴重，重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療，另外新發、病重、胰島素功能差的患者也用胰島素治療。

此外，還要清楚胰島素制劑的合理選用，具體是①短效和超短效胰島素對降低餐后血糖有明顯療效，中效胰島素對控制黎明現象有明顯療效。②工型糖尿病患者血糖波動較大不易控制時，可用中效胰島素，2次/d。如血糖波動過大不易控制者，可用短效胰島素，4次/d。③正規胰島素可于餐前30 min皮下注射，3～4次/d。若有嚴重酮癥酸中毒昏迷、皮下吸收不良者，或胰島素抵抗需使用極大劑量的胰島素時，可使用正規胰島素或精蛋白鋅胰島素靜脈滴注。④對初診的II型糖尿病患者每日注射一次甘精胰島素聯合阿卡波糖可達到良好的血糖控制。⑤II型糖尿病患者口服給藥無效時，可在給予短效胰島素后，給予短效或中效胰島素的混合制劑，試用劑量后選用精蛋白鋅胰島素加鋅結晶胰島素餐前皮下注射。⑥對成人晚發型自身免疫性糖尿病應立即使用胰島素治療，如餐后血糖較高，可酌情調整胰島素劑量。⑦有糖尿病慢性并發癥如腎病、神經病變等，最好使用胰島素治療，如用口服藥物應選格列喹酮，因為該藥從肝膽排泄，特別適合于糖尿病腎病患者的治療。因此要根據患者的具體病情、胰島素種類、特點、適應證等，合理使用胰島素。