略論老年精神病的護理

曲紅

隨著我國社會的經濟發展，伴隨著人口的平均壽命也顯著延長，社會正迅速的步入老齡，同時老年精神病患者亦隨之增加。老年人的精神健康問題已越來越受到家庭、社會及醫療機構的重視。為了讓老年患者維持健康的身體的同時保持健康的愉快的精神狀態，對老年精神病患者進行細致全面的護理是創建和諧社會的重要組成部分，筆者結合文獻和自己經驗略談老年精神病的護理供參考。

1 掌握老年精神病患者特點進行有針對性護理

患者通常有記憶力下降、神經衰弱，精神不振，反應遲鈍的癥狀，并且性格孤僻、多疑較為常見;身體功能衰減很快，需要正常人護理或者協助才能進行生活;而身體臟器生理功能衰退，服用抗精神病藥物，一些副作用會加劇患者身體惡化，比如運動障礙、便秘、體位性低血壓等[1]。有些患者由于腦梗死以及長期服用抗精神病藥，可引起咽喉肌功能失調，抑制咽反射而出現吞咽障礙[2]容易發生窒息發生危險。住院老年精神病患者意外事件多為突然出現軀體合并癥或跌傷，其次為外走和自傷，這與普通精神科意外事件的發生方式不同[3]。相關研究顯示老年精神病患者春冬季死亡率最高、秋夏次之，而從死亡原因看，肺部感染和多器官功能衰竭多發于春季，心血管疾病多發于冬季[4]。在護理工作中加強巡視是避免老年精神病患者發生意外的重要護理措施。按護理級別巡視患者，是護理工作的基本要求，是給以患者有的放矢的治療和護理，是醫療過程中的一個重要環節。在了解老年精神病患者的疾病特點后要在巡視中注意發現窒息、跌倒，在冬季時要密切觀察患者。在護理工作中要對有一定理解能力的患者，進行必要的語言交流，而禮貌的語言是護患進行有效溝通的前提，護士在與患者交談時應講求文明禮貌，多用您好，謝謝，請，別客氣，對不起等，即使對待精神病患者也應避免用命令式的或居高臨下的語氣[5]。對出院患者要通過電話回訪，追蹤患者出院后情況，針對性講解疾病相關知識及自我保健知識，有利于提高患者的遵醫率，使患者對醫護人員更有信任感[6]。

2 加強對老年精神病患者的家屬護理指導

老年精神病患者通常會帶給家庭一定的困擾，給家庭成員帶來精神和生活壓力。老年精神疾病患者由于生理功能的減弱，而更需家庭成員的關心和照顧，護理工作者應做好家屬的健康教育和出院指導工作，讓家屬給予患者情感上的支持[7]。有文獻顯示患者家屬(83.3%)對精神疾病的相關知識缺乏(包括治療用藥、藥物不良反應預后以及費用等)，并且對治療期望值較高，一旦出現藥物不良反應或療效不好、費用較高，即可能導致醫療糾紛的發生和影響后續治療[8]。老年精神病患者出院，只能表示病情得到緩解和控制，還不等于治愈。出院后主要在家庭中生活護理人員要對家屬進行相應的心理護理，同時要對家屬強調其是患者最親近者，也是患者力量的源泉和強大的精神支柱。家屬所能起到的作用在某些方面是任何人取代不了的。護理人員要告知家屬在護理老年精神病患者時應做到五個心，即愛心、耐心、細心、責任心、警惕心，加強對患者的觀察，防止各類意外事件的發生，以提高老年精神病患者的生活質量[9]。通常直立性低血壓是引起精神疾病患者跌倒的最主要因素，是抗精神病藥的不良反應。在老年患者中直立性低血壓發生率約為5% ～33%[10]。無論是否是精神病患者，老年人都有便秘的特點，而有些抗精神病藥物可能導致便秘。所以護理人員督促并鼓勵患者在家中養成正確的飲食習慣及攝取有益于排便的食物，叮囑家屬指導患者定時進餐，切勿暴飲暴食，避免夜間進食，不偏食，攝取均衡營養，多食含纖維多的蔬菜、水果和糧食，多補充水份，保證每日飲水1000 ml左右[11]。

3 適當學習中醫藥知識提升老年精神病護理水平

中醫藥知識具有簡單、實用，廉價等特點，在有長久應用中醫藥的我國很有市場。護理人員應當積極掌握中醫藥知識提升護理質量。醫院可以組織護理人員來到有規模的大藥房，通過參觀中藥店、學認常見中草藥等方式，了解中醫藥知識，培養學習傳統中醫的興趣，現場與中醫師交流。通常基層醫務接受培訓方式要以參加培訓班進行常見病、多發病的辨證施治培訓為主，而開展突出重點，分層次的中醫藥知識技能培訓[12]。

[1]張冬陽.老年精神病患者藥物不良反應302例觀察與護理.中國民康醫學，2010，22(14):1848-1849.

[2]陳淑清，王述清，劉靜芳.精神科護理學.長春:吉林科學技術出版社，1994.88.

[3]李補順，張愛玲.20例精神科意外事件分析.山西職工醫學院學報，2002，12(3):39-40.

[4]楊文麗，武克文.住院老年精神病患者死亡原因分析中華護理雜志，2009，44(9):819-820.

[5]姚敏杰，李秀蘭，李桂錦，等.語言藝術是勝任護理工作的必備條件中國現代藥物應用，2010，4(19):206.

[6]高建洪.對86例老年精神病患者電話回訪.中國現代醫生，2011，49(6):125-126.

[7]張冬紅.康復期老年精神病患者抑郁狀況與家庭支持的分析中國健康心理學雜志，2005，13(1):41-43.

[8]楊波.老年精神病患者的護理風險及防范措施重慶醫學，2009，38(7):796-797.

[9]葉芳.老年精神病患者家庭意外傷害的原因分析及對策現代中西醫結合雜志，2009，18(18):2169-2170.

[10]Verhaeverbeke I，Mets T.Drug-induced orthostatic hypotensionin the elderly:avoiding its onset.Drug Safety，1997，17:105-118.

[11]韋少鳳，譚煥君，聶莎，等.老年精神病患者便秘的危險因素與護理對策華北煤炭醫學院學報，2002，4(2):240-241.

[12]王國芬，許亦農，柴敬杰，等.基層醫務人員中醫藥知識技能培訓需求調研分析.中醫藥管理雜志，2009，17(1):44-45.