高齡髖關(guān)節(jié)置換患者56例圍手術(shù)期的護理

陳杏梅 陳潔

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年股骨頸骨折、各種原因引起的股骨頭無菌壞死常見的治療方式。高齡患者由于心肺功能較差、營養(yǎng)不良、合并癥較多等原因，對麻醉、手術(shù)的耐受性降低，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對較高。2008年1月至2011年1月，我院行高齡髖關(guān)節(jié)置換56例，通過相關(guān)護理的全面實施，有效提高了圍手術(shù)期安全。現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者56例，男37例，女19例;年齡65～78歲，其中股骨頸骨折33例，股骨頭無菌壞死23例，均為全髖關(guān)節(jié)置換，手術(shù)效果滿意，均未出現(xiàn)感染及脫位等并發(fā)癥，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能滿意。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 本組56例髖關(guān)節(jié)置換患者均表現(xiàn)出不同程度的緊張、抑郁、焦慮、恐懼。28例擔(dān)心手術(shù)疼痛，害怕手術(shù)意外，11例擔(dān)心醫(yī)療費用給家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)。17例擔(dān)心達不到期望手術(shù)效果，給家庭帶來更為嚴(yán)重的壓力。我們根據(jù)患者的特殊情況，用和藹的態(tài)度、通俗的語言與患者交流，自我介紹，了解患者對手術(shù)的期望心態(tài)，向患者簡單介紹手術(shù)的目的、步驟、安全性及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，緩解其緊張情緒。高齡患者反應(yīng)和記憶力較差，對于術(shù)前注意事項應(yīng)反復(fù)告知，并和家屬有效溝通。

1.2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前3 d讓患者在床上自行訓(xùn)練大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便的體位，避免發(fā)生排尿排便困難。術(shù)前常規(guī)備皮，范圍從患側(cè)前后正中線上至肋沿下，下至膝蓋及會陰部，剃毛時動作要輕柔，防手術(shù)區(qū)域皮膚破損;術(shù)前做好藥物過敏試驗并備血;術(shù)前1 d晚行清潔灌腸，通知患者晚上10點后禁食，12點后禁飲;手術(shù)前半小時根據(jù)醫(yī)囑靜脈給予抗生素，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 mg，插尿管。

1.2.1.3 合并癥的對策 對于患者的術(shù)前合并癥，應(yīng)在主管醫(yī)師的配合下，制定相應(yīng)的護理對策，積極加以改善、糾正;指導(dǎo)患者術(shù)前進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并根據(jù)進食情況，結(jié)合靜脈補充營養(yǎng)，糾正貧血及負氮平衡，調(diào)節(jié)重要臟器功能。對于糖尿病患者，原則上入院前一直使用胰島素者繼續(xù)應(yīng)用，口服降糖藥物者改用普通胰島素皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整好胰島素用量。并根據(jù)每4～6 h血糖檢測結(jié)果追加胰島素，使患者空腹血糖控制在8.3 mmol/L 以下，尿中無酮體［1］。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 病情觀察 髖關(guān)節(jié)置換是大手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)操作要求高。容易發(fā)生失血性休克。高齡患者生命體征較長時間才能穩(wěn)定，密切監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫的變化，并及時做好詳細記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告和處理，密切觀察切口包扎情況，加強對切口滲血滲液的及時處理。我們一般自后第3天開始用遠紅外理療器照射切口，3次/d，每次10 min，可改善血液循環(huán)有利于手術(shù)切口紅腫、疼痛的改善，局部干爽的環(huán)境也不利于細菌的生長繁殖，從而降低了感染率，促進了切口的愈合［2］。

1.2.2.2 疼痛護理 醫(yī)護人員要改變過去的陳舊觀念:“術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”。護士要積極與患者溝通，解釋疼痛發(fā)生的原因，通過心理疏導(dǎo)，減少焦慮情緒，減輕疼痛反應(yīng)。告知患者出現(xiàn)疼痛要及時報告，合理應(yīng)用止痛藥。

1.2.3.1 體位護理 術(shù)后取平臥位，翻身及搬運時下肢保持外展中立位，膝下可墊一個薄軟枕，患肢展20°～30°，可行皮膚牽引或穿“丁字”鞋，保持中立位，防止股骨頭脫位。

1.2.2.3 皮膚護理 手術(shù)結(jié)束后，臥氣墊床，保持皮膚清潔、干燥，床單位整齊，每2翻身1次。在患肢國窩處墊一小棉墊，以增加患者舒適感，在小腿腳跟部墊褥瘡圈，防足跟部褥瘡發(fā)生。術(shù)后常規(guī)留置尿管，會陰消毒擦洗2次/d，每日更換尿袋，鼓勵患者多飲水，尿管定期開放，以保持膀胱正常收縮功能。

1.2.2.4 引流管的護理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血多，術(shù)后常規(guī)放置1根引流管，以負壓引流積血積液。護士要經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，防引流不暢、引流管扭曲、脫落引起局部血腫，增加感染機會。引流管一般術(shù)后2～3 d拔除。

1.2.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后1～3 d，患肢保持外展中立位，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位，并開始下肢肌肉收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)和腳趾關(guān)節(jié)可以進行主動的背伸和跖曲練習(xí)。術(shù)后7 d后患者開始坐位、伸髖、屈髖、屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)，進一步提高肌力。循序漸進，后立位練習(xí)，直至下地行走。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 囑咐患者出院后繼續(xù)加強肌力訓(xùn)練，逐漸增加活動量，告之在日常生活中應(yīng)注意的事項，指導(dǎo)患者正確使用助行器，穿褲時先患側(cè)，后健側(cè)，穿襪時患肢要伸髖屈膝，穿無帶的鞋上，樓梯時健側(cè)先行，下樓梯時患肢先行，禁忌盤腿動作，不能坐低凳或下蹲，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

2 結(jié)果

通過對56例高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期有效護理，術(shù)后無一例發(fā)生脫位及感染，術(shù)后6個月～3年隨訪，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理對手術(shù)的成敗起到關(guān)鍵作用。只有認真做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，患肢保持外展中立位，鼓勵患者進行患肢的功能鍛煉，才能使患者的人工髖關(guān)節(jié)獲得良好的功能。

［1］岳桂英，余云.糖尿病病人圍手術(shù)期的處理.中國實用外科雜志，1999，19(3):111-135.

［2］鞠桂芳，丁榮霜，田永莉，等.JYD遠紅外線康復(fù)器在預(yù)防胸外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用.腫瘤防治雜志，2001，8(4):417.