腦動靜脈畸形的臨床30例護理體會

牟淑玲 王晶

腦動靜脈畸形(AVM)是一堆結構變異的動脈和靜脈交錯纏繞在一起的血管團塊，其內部腦動脈與腦靜脈之間形成一至數(shù)個瘺管而無毛細血管，血液可由動脈通過畸形血管團的動靜脈瘺直人靜脈，再匯聚到靜脈竇［1］。AVM是最常見的腦血管畸形，動、靜脈畸形的出血與其體積的大小及引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關。中型、小型(4 cm)的容易出血，引流靜脈少，狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。選取2010年1月至2011年6月收治的腦動靜脈畸形患者30例患者的臨床手術前后護理分析如下。

1 臨床資料

本組30例腦動脈畸形患者，其中24例，女16例;年齡7個月～39歲，平均35.2歲。自發(fā)性腦出血收入院的16例，癲癇5例，頭痛6例，神經(jīng)功能障礙3例。畸形血管屬于小型(直徑＜3 cm)6例，中型(直徑3～6 cm)18例，巨大型(直徑＞6 cm)AVM 6例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向患者解釋手術的必要性、手術方式、注意事項。了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達自身感受:根據(jù)患者心理狀態(tài)進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。

2.1.2 營養(yǎng)及胃腸道準備 鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。不能進食患者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)。術前8 h禁飲禁食。

2.1.3 病情觀察及護理 觀察并記錄患者生命體征、神志、瞳孔、肌力、肌張力等情況，以及患者有無癲癇發(fā)作，發(fā)作類型等。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 全麻未清醒的患者，取側臥位，以利于呼吸道護理。意識清醒、血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流。搬動患者或為患者翻身時，應有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動。

2.2.2 營養(yǎng)和補液 一般顱腦手術后1 d可進流質飲食，第2、3天給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。較大的腦手術或全身麻醉術后患者有惡心、嘔吐或消化道功能紊亂時，術后可禁食1～2 d，給予靜脈補液，待病情平穩(wěn)后再逐步恢復飲食。

2.2.3 病情觀察及護理 常規(guī)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況等。注意觀察切口敷料及引流情況，加強敷料交換和保持清潔干燥，避免切口感染。分流術后早期應注意觀察囟門張力的大小，以估計分流管的流量是否適度，同時警惕有無分流管阻塞和感染等并發(fā)癥。觀察有無腦脊液漏，一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，應及時通知醫(yī)師妥為處理。患者取半臥位、抬高頭部以減少漏液［2］;為防止顱內感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換，定時觀察有無浸濕，并在敷料上標記浸濕范圍，估計滲出程度。注意有無顱內壓增高癥狀，保持大便通暢，避免引起顱內壓增高的活動。顱內出血是腦手術后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后24～48 h內。患者往往有意識改變，表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷。如患者呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等引起顱內壓驟然增高，也可造成再次出血。故術后應嚴密觀察，避免增高顱內壓的因素;一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內出血征象，應及時報告醫(yī)師，并做好再次手術止血的準備。定期觀察皮膚狀況，預防壓瘡。

2.2.4 引流管護理 顱內引流管與外接引流瓶或引流袋接頭應連接牢固，外用紗布包裹，膠布分別將紗布兩端與引流管固定，避免紗布滑落躁動患者在征得家屬同意后適當約束四肢，告知患者及家屬引流管的重要性，切勿自行拔出;根據(jù)引流管的種類和安置目的調整放置高度引流管不慎脫出，檢查引流管頭端是否完整拔出，并立即通知主管醫(yī)生處理。注意觀察引流液的顏色、量，交班時要有標記［3］。不可隨意調節(jié)引流管高度，應觀察引流管是否通暢，單位時間內引流量，頭部紗布是否有滲出等等。

3 健康教育

手術患者傷口拆線后，如傷口愈合好，2周后可洗頭，但應注意輕柔，不可抓破切口。遵醫(yī)囑服藥，抗癲癇藥應在醫(yī)生的指導下服用，不能隨意停藥或減量。術后需繼續(xù)抗凝治療者注意觀察出血情況，如有異常及時就醫(yī)。合理安排飲食，多食高蛋白食物及纖維素豐富的食物，忌油膩、辛辣刺激食物，忌煙酒;多吃新鮮水果、蔬菜。保持大便通暢，便秘可適當用些輕瀉劑。適度進行康復鍛煉，提高機體代謝能力。但避免劇烈運動，注意保暖，防止感冒。定時門診隨訪，3個月或半年復查DSA、頭顱MRI、CT等。如有頭痛、頭暈等不適立即來院就診。

［1］楊露春.實用神經(jīng)病學.天津:天津人民出版社，1976:145.

［2］段杰，王慶珍，金 穎.神經(jīng)外科護理.北京:科學技術文獻出版社，2001:131.

［3］李秀君，王德霞.腦血管畸形栓塞的護理.中華護理雜志，2003，38(8):614.