蒿芩清膽湯加減治療上呼吸道感染發熱37例臨床觀察

林 寧 張彥卿 徐上欽 黃曉青

（廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510317）

蒿芩清膽湯是清·俞根初《重訂通俗傷寒論》治療少陽濕熱痰濁證的代表方，現代臨床和實驗研究表明，此方在治療多種感染引起的發熱，尤其是病毒感染方面療效顯著［1-3］，常用于濕熱證或風熱挾濕證。本研究擬對蒿芩清膽湯治療上呼吸道感染發熱患者的療效、費用以及合并應用抗菌藥物等情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月至2012年5月廣東省第二人民醫院中醫科門診就診的上呼吸道感染發熱患者74例，均符合如下納入標準。（1）病歷資料完整，有初次就診時的血常規檢驗結果 （每組血常規檢查白細胞總數和中性粒細胞比例均正常者均為25例；每組白細胞總數或中性粒細胞比例增高者均為12 例）。（2）診斷符合《內科學》急性上呼吸道感染的診斷標準［4］。（3）病程 1～3 d，就診時體溫 38.0～40.0 ℃。 （4）中醫辨證參考《溫病學》中有關風熱證和濕熱證的辨證要點，要求二者特點兼備［5］，即符合風熱挾濕證。（5）排除妊娠婦女以及合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重血液系統疾病以及活動期傳染病等病例。觀察組37例，男性16例，女性21例；年齡14～65歲，平均（32.78±15.85）歲；體溫（38.61±0.37） ℃。 對照組 37 例，男性 16 例，女性 21 例；年齡 14～65，平均（31.84±15.52）歲，體溫（38.52±0.31）℃。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均建議休息，多飲水，保持室內適宜溫度和空氣流通等。觀察組患者全部接受中藥治療，以蒿芩清膽湯加減，基本藥物組成：青蒿10 g（后下），黃芩10 g，枳殼 10 g，竹茹 10 g，陳皮 6 g，法半夏 10 g，茯苓 10 g，滑石 20 g，金銀花10 g，連翹10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分2次服。隨癥加減：高熱者加鉤藤10 g，羚羊骨10 g；咽喉腫痛顯著者加崗梅根15 g；咳嗽咯痰者加杏仁10 g，前胡10 g，浙貝母10 g。部分患者血常規檢驗結果提示白細胞總數或中性粒細胞比例增高，合用抗菌藥物（二代、三代頭孢菌素類，阿莫西林，或阿奇霉素，以口服藥物為主）。部分高熱病例酌予柴胡注射液、羚羊角口服液等退熱中成藥。對照組全部患者均未接受中藥煎劑以及與蒿芩清膽湯藥物組成相似的中成藥治療，而以退熱藥（賴氨匹林、對乙酰氨基酚等）、抗菌藥（主要為二代、三代頭孢菌素類，美洛西林或阿莫西林，阿奇霉素或羅紅霉素，含口服和靜脈輸注兩種途徑）以及其他對癥治療的西藥治療為主。

1.3 療效標準［6］顯效：治療3 d體溫恢復正常，鼻塞、流涕、咳嗽、咽部充血等癥狀體征消失或明顯改善。好轉：治療3 d體溫熱峰下降，鼻塞、流涕、咳嗽、咽部充血等癥狀體征好轉。無效：治療3 d癥狀體征無改善或加重。本研究將該標準中的顯效和好轉2項合并簡化為“有效”，其余為“無效”，以利于觀察和判斷。

1.4 觀察項目 （1）療效，按上述標準以用藥3 d為觀察時限。（2）每組應用抗菌藥物的比例。（3）治療費用，指治療3 d的中、西藥費總計，不包含診金及檢驗、檢查等費用。

1.5 統計學處理 所有數據均用SPSS16.0和Stata11.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（±s）描述，計量資料的組間比較采用t檢驗或秩和檢驗（經方差齊性檢驗發現：兩組治療費用方差不齊，不能采用t檢驗，應采用秩和檢驗）；計數資料用絕對數和百分率描述，計數資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示兩組有效率相當 （P＞0.05）。

表1 兩組療效比較n（%）

2.2 兩組應用抗菌藥物情況的比較 見表2。結果示觀察組抗菌藥物應用率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組抗菌藥物應用情況n（%）

2.3 兩組治療費用的比較 觀察組治療3 d內平均用藥費用（73.37±38.91）元，對照組治療 3 d 內平均藥費（141.42±61.19）元，觀察組的藥費低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

蒿芩清膽湯“為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效”。原方由青蒿、青子芩、仙半夏、赤茯苓、生枳殼、廣陳皮、淡竹茹、碧玉散（滑石、青黛、甘草）組成。青蒿是本方發揮退熱作用的主藥，既有苦寒清熱之性，又有芳香化濕，輕宣透達之功。本觀察中青蒿的用法強調后下，目的在于保留其輕清宣透之功，更好地驅除風熱外邪。黃芩配半夏、陳皮、枳殼、竹茹，苦辛通降，祛除在里之濕熱，滑石、茯苓令濕熱從小便而解，加用金銀花、連翹在于加強清熱解毒之功。本研究的研究對象全部來自生活或居住在嶺南地區的居民，嶺南地處亞熱帶，且瀕臨南海，受東南暖濕氣流的影響，夏季長，冬季暖，四季不分明，常年濕氣彌漫［7］，因此濕熱外邪致病四季均很常見。嶺南溫病的臨床和實驗研究結果也提示濕熱體質是嶺南地區人群較多見的體質類型；嶺南地區呼吸道病毒感染與濕熱有一定的相關性，呼吸道病毒感染患者證候表現多兼濕［8］。因此，本研究用蒿芩清膽湯加減的組方用藥較好地體現了嶺南地區人群外感發熱“風熱挾濕”的病機特點和治則，也獲得較滿意的臨床療效。本觀察發現對照組較觀察組用抗菌藥物的比例高，但療效并不優于單純用中藥和中成藥的觀察組，這一結果提示對不符合用藥指征的上呼吸道感染患者應用抗菌藥物可能對病情的恢復并無益處。觀察組中應用抗菌藥物的病例全部為血常規檢查發現中性粒細胞總數或比例增高的病例（提示合并細菌感染的可能性大），值得注意的是，在觀察組有3例中性粒細胞比例增高的病例，在完全沒有應用抗菌藥物，僅用中藥的情況，其病情也在3 d內得到痊愈或緩解，提示在準確合理的中醫辨證和用藥的保證下，外感發熱患者即使存在中性粒細胞增高的情況，抗菌藥物也不是非用不可，當然，這還需要更多的臨床研究以證實。

在兩組治療結果無顯著性差異的前提下，治療費用方面，觀察組顯著低于對照組，提示觀察組的治療可能有更高的的性價比。推測觀察組治療費用較低的原因可能有：（1）抗菌藥物尤其是靜脈抗菌藥物的應用較少；（2）中草藥的價格相對低廉；（3）中藥隨證加減的靈活性減少了其他對癥治療藥物的應用，如止咳化痰藥等。

綜上所述，蒿芩清膽湯加減治療上呼吸道感染發熱風熱挾濕證可獲得較理想的療效，且可能有助于減少此類患者的抗菌藥物應用機會，可能有助于降低此類患者的門診治療費用。

［1］林培政，彭勝權，鄭其進，等.劉氏濕熱清治療外感高熱臨床觀察［J］.新中醫，1994，26（4）：23-26.

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［3］潘沅，羅炳德，林培政，等.蒿芩清膽湯對流行性感冒病毒性肺炎濕熱證小鼠機體的免疫調節作用［J］.中華預防醫學雜志，2010，44（7）：612-616.

［4］王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：24-27.

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［7］陸木興.江南與嶺南地區濕邪的特性及證治差異［J］.浙江中醫雜志，2002，37（8）:326-327.

［8］彭勝權，劉亞敏，徐秋英，等.嶺南溫病理論與臨床應用的系列研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（9）：59-61.