急性白血病中醫辨證施護體會

歐艷凌 李琤 冷蓉 駱燕香 藍杏好

（廣東省中醫院，廣東廣州510120）

急性白血病是一組起源于造血干祖細胞的惡性克隆性疾病，臨床常以貧血、出血、發熱及肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。其發病率有逐年上漲趨勢，已成為嚴重威脅人們生命健康的一種急性兇險性疾病。祖國歷代醫書中無白血病名的記載，從癥狀來看，大致屬于“血證”、“溫病”、“急勞”等范疇［1］。我們在全國名老中醫梁冰教授指導下進行中醫辨證，并據此實施相應護理措施及膳食調理，收到良好效果。現介紹如下。

1 辨證施護

1.1 氣陰兩虛型癥見神疲乏力，頭暈心悸，反復低熱，手足心熱，自汗盜汗，食少納呆，皮膚紫癜，煩躁失眠，舌淡少苔，脈象細數。治法益氣養陰，清熱解毒。方藥以三才封髓丹合六味地黃丸加減［1］。護理要點：（1）注意休息，協助做好基礎護理，汗出及時抹干汗液，更換衣物。（2）對煩躁失眠者，應耐心疏導、平復情緒，避免外界不良因素刺激，輔以磁石沐足鎮靜安眠。（3）對自汗、盜汗明顯者，用黃芪15 g，浮小麥10 g，大棗2枚煎湯服用3～5 d，或五倍子粉調醋敷神闕穴，每次4～6 h。（4）中醫特色療法：黃芪注射液離子導入雙側足三里穴以健脾益氣。（5）飲食宜滋陰益氣之品，忌大寒大熱。

辨證施膳：（1）益氣甲魚湯，配方為甲魚100 g，黃芪15 g，黨參15 g，山藥12 g，水、鹽、姜各適量。每日1劑，10～14 d為1療程。（2）粳米粥，配方為粳米50 g，瘦肉25 g，天冬10 g，麥冬10 g，鹽適量。每日1次，10～14 d為1療程。（3）西洋參燉瘦肉湯，配方為西洋參10～15 g，瘦肉25～50 g，水、鹽、姜各適量。每日1次，10～14 d為1療程［3］。

1.2 氣血兩虛型癥見面色少華，乏力頭暈，心慌氣短，唇甲色淡，自汗，食少納差，便不成形，肌膚瘀斑，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法健脾補腎，益氣養血。方劑為人參養榮湯加減［1］。護理要點：（1）防寒保暖，必要時用通絡寶外敷腹部固護中焦之氣。（2）予臥床休息、吸氧，囑其減少下床活動以防跌倒。（3）中醫特色療法：黃芪注射液離子導入雙側足三里穴以健脾益氣。（4）飲食以益氣養血之品。

辨證施膳：（1）當歸黃芪燉老鴿湯，配方為老鴿1只，當歸10 g，黃芪15 g，大棗10枚，水、鹽、姜各適量。每日1次，7～14 d為1療程。（2）茯苓首烏燉豬腰，配方為新鮮豬腰1個，茯苓15 g，何首烏15 g，大棗10枚，水、鹽、各適量，每日1次，7～14 d為1療程。（3）薏米茯苓粥：配方為薏苡仁15 g，茯苓15 g，粳米50 g，鹽適量。每日1次，10～14 d為1療程。

1.3 熱毒熾盛型癥見壯熱口渴，皮膚紫癜，齒鼻出血，血色鮮紅，黑便，骨痛，舌紅苔黃少津，脈洪數或弦細數。治法清熱解毒，涼血止血。方劑以犀角地黃湯加味［1］。護理要點：（1）密切觀察體溫變化，高熱時使用物理方法 降溫，指導患者多飲水。（2）協助做好基礎護理及感染防護。（3）注意觀察出血部位、量，做好出血防護。（4）嚴密觀察生命體征，若出現血壓下降、神志異常、言語不利、大汗淋漓、煩躁氣促、小便量少等表現，及時報告醫生并搶救。（5）做好疼痛護理，必要時使用止痛藥物。（6）大便不通者，予以承氣湯類中藥灌腸。（7）中醫特色療法：清開靈注射液離子導入雙側曲池穴以清熱解毒。（8）飲食宜清淡，宜食清熱解毒、涼血止血之品。

辨證施膳：（1）生地玄參瘦肉粥，配方為大米100 g，玄參15 g，生地黃15 g，瘦肉50 g，鹽適量，每日1次，10～14 d為1療程。（2）可用白茅根15 g或大青葉15 g煎水代茶，鼓勵患者服新鮮蓮藕汁、梨汁，以止血、生津［3］。（3）消化道出血者量少者，可遵醫囑予四味止血散（蒲黃炭、白及粉、阿膠珠、三七粉，各等分以藕粉或黑芝麻糊調服，每次10 g，每日3次）口服。

1.4 瘀毒內蘊型癥見形體清瘦，面色黯滯，頸部瘰疬，肋下痞塊堅硬脹痛，低熱盜汗，舌質紫黯，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀而數。治法活血化瘀，軟堅散結。方劑為桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減［1］。護理要點：（1）脅下痞塊、瘰疬明顯者囑臥床休息，避免碰撞，用青黛四黃散外敷局部（青黛粉50 g，四黃粉25 g加蜂蜜、水適量調成糊狀熱敷），每日1次，每次4～6 h，10～14 d為1療程。（2）中醫特色療法：丹參注射液或血必凈注射液離子導入雙血海或曲池穴以涼血解毒、活血化瘀；艾灸敷雙側涌泉穴以溫經通絡、活血行氣。（3）飲食宜清淡，活血、化痰之品。

辨證施膳：（1）三七土茯苓瘦肉湯，配方為三七10 g，土茯苓10 g，瘦肉50 g，鹽、蔥、姜各適量。每日1次，10～15 d為1療程。（2）川芎丹參瘦肉湯：配方為川芎10 g，丹參10 g，瘦肉50 g，水、鹽、姜各適量。每日1次，10～14 d為1療程［3］。

2 情志調護

急性白血病為惡性疾病、治療難度較大，反復化療對患者生理、心理、經濟以及整個家庭都是很大的打擊，患者常常有抑郁、悲觀甚至絕望等負面心理。《靈樞·素問》曰“故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，“悲則傷肺，愁思傷脾”。肺脾受損，則氣機不暢，氣血的生化和運行均受到影響，進而累及整個機體功能，不利于疾病康復。“肝主疏泄”，性喜條達而惡抑郁，情志過激亦可導致氣機失調。因此，通過對患者合理講解病情，飲食調護宣教，鼓勵其客觀面對現實，正確對待疾病，協助患者及家屬建立與疾病長期抗爭的信心、決心，做好接受規范治療的心理準備，對于疾病整體治療大有益處［2］。

3 基礎護理

3.1 感染防護保持室內環境安靜整潔、空氣流通，保持皮膚清潔，汗出較多時應勤擦、洗，勤換衣物及被單，注意保暖，防止著涼；保持口腔清潔衛生、濕潤，可每日用依信含漱液漱口，并囑咐其用軟毛牙刷刷牙，避免剔牙；保持會陰部清潔可每日用1∶10的香蓮外洗液坐浴10～15 min。對粒細胞缺乏者，入住層流床，保護性隔離，房間消毒，減少探視，進出病房需洗手，戴口罩，穿隔離衣。一旦出現發熱，予冰袋物理降溫，囑患者多飲水，協助患者更換汗濕衣物，遵醫囑完善相關檢查及補液治療，密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量變化。

3.2 出血防護密切觀察出血部位、量，皮膚出血者囑患者避免搔抓皮膚，防止皮膚擠壓及外傷，預防出血；少量牙齦或鼻腔出血者，用云南白藥或去甲腎上腺素棉球壓迫止血；較大量鼻腔出血，可予明膠海綿填塞或氣囊壓迫止血；消化道出血者，嚴格記錄嘔吐物或便血的量、色；頭面部密集性出血點往往提示腦出血前兆，及時報告醫生并觀察患者神志、瞳孔變化［3］。

3.3 骨痛防護注意觀察骨痛部位、性質，以及應用止痛藥物后疼痛緩解的情況。

3.4 宣教指導登記并告知患者每日血常規結果 ，指導相應注意事項。

3.5 勞逸結合中醫學認為，勞則傷脾，過度勞累耗損脾氣，脾氣不足，攝血無能，故告知患者勞逸結合，適度運動，避免勞累及劇烈活動，防止出血。

［1］ 梁冰，葛志紅.血液科專病中醫臨床診治［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：278-320.

［2］ 張泱悅，藍海，趙馥，等.難治性急性白血病化療過程中的辨證施護［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（17）：157-158.

［3］ 劉玉珍，張廣清.臨床中西醫結合護理全書［M］.廣州：廣東人民出版社，2006：205-207.