穴位艾灸加按摩治療術后胃腸麻痹臨床觀察

賈美慶 陳秋婉

（浙江省金華市中醫院，浙江 金華 321017）

術后胃腸麻痹是外科手術后，尤其是腹部手術后常見并發癥之一，是由于麻醉影響、手術創傷、炎癥刺激等因素造成胃腸壁肌肉因神經反射障礙而致動力缺乏，引起胃腸內容物排空障礙而出現的以腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣為主要表現的一組臨床癥狀，包括胃潴留和腸麻痹。若不及時采取有效的治療，可繼發水/電解質酸堿平衡紊亂、胃腸道菌群失調、胃腸吻合口瘺等一系列并發癥，嚴重影響患者術后恢復。筆者應用下合穴艾灸加按摩相治療術后胃腸麻痹，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年10月至2011年8月在金華市中醫院外科住院的術后胃腸麻痹患者180例，其中男性98例，女性82例；年齡25～83歲，平均67.50歲；胃癌根治術后31例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后33例，肝脾破裂修補術后19例，闌尾切除術后29例，膽囊切除膽總管切開取石術后42例，直腸癌術后26例。均符合麻痹性胃腸梗阻診斷標準［1］，均有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣的癥狀，體檢見胃腸蠕動減弱或消失。腹部X線檢查可見胃腸積氣，排除器質性疾病的基礎上，通過癥狀、體征和手術史診斷麻痹性胃腸梗阻。隨機分為對照組、穴位按摩組及穴位艾灸加按摩組各60例。各組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 3組均予以常規西醫治療護理措施：給禁食、胃腸減壓、補液抗炎、維持水/電解質酸堿平衡、對癥營養支持治療，鼓勵床上活動。穴位按摩組另予下合穴穴位按摩，穴位艾灸加按摩組采用下合穴穴位艾灸加按摩。穴位按摩，循經遠端取足三里、上巨虛、下巨虛，患者仰臥位，醫者立于患者右側，用拇指指腹平壓各虛穴，并以指揉法、指壓法分別按摩每穴5～10 min。穴位艾灸，穴仍取足三里、上巨虛、下巨虛，患者仰臥位，點燃艾條施灸，每穴灸5～10 min，施灸過程中，隨時詢問患者有無灼熱痛感，及時調整距離，防止患者燒燙傷，一般以感溫熱、皮膚微紅為度。各組治療2 d后評效。

1.3 療效標準 顯效：肛門排氣、排便恢復正常、腹脹消失，腸鳴音正常。有效：排氣增加，少量排便，腹脹減輕。無效：治療前后無明顯變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示穴位艾灸加按摩組療效優于穴位按摩組及對照組（P＜0.05）。

表1 各組療效比較（n）

3 討 論

中醫學認為，腹部手術損傷胃腸及全身氣血，由于氣血虧虛，則內不足以運化食物，外不足以抵御外邪，外邪乘虛而入致腑氣不利，出現腹脹腹痛、排便障礙等癥，屬于“腸結”、“關格”范疇［2］，病機上屬本虛標實，治法上強調“補正為先，稍佐疏導”［3］。《素問·咳論》曰“治腑者治其合”這里的“合”即指下合穴，是六腑在下肢足三陽經的合穴，是六腑之氣輸注出入的部位。筆者所選足三里為胃經合穴，是治療胃腸腑病之要穴，有扶正增氣、行氣通腑、通經活絡止痛的作用；更是保健要穴，有強壯全身的作用，能調整全身虛弱狀態，增強免疫及防衛功能，對先天稟賦虛弱、后天勞損太過、大病初愈、產后體虛等證均可取用。上巨虛、下巨虛為大小腸經的下合穴，能通調腸腑，行氣通便導滯。諸穴合用，共奏扶正祛邪、通腑消滯、理氣通便、疏經通絡、緩解拘攣之功。

穴位按摩法是中醫經絡學內病外治原理的具體運用，通過按摩穴位，可疏通經絡、通達氣血、調整陰陽，使人體陰陽平衡，氣機順暢。穴位艾灸是以艾絨為主要原料，制成艾條，點燃后在人體某穴熏灸，利用經絡傳導，以溫通經絡，調和氣血。兩者合用，可使患者腸蠕動明顯增強，且灸后病人訴腹中溫熱有氣而感舒適，令大便有力。

因為術后胃腸麻痹大多發生于術后不久，由于手術創口、包扎腹帶等原因，一些患者無法進行腹部、腰部的穴位治療，而位于足陽明胃經上的3個下合穴無疑是比較方便的選擇。本觀察表明，穴位艾灸和穴位按摩足三里穴、上巨虛穴、下巨虛穴，對解決術后胃腸麻痹有較好的療效，且操作簡單、方便、無副作用，患者依從性佳，是一種值得臨床推廣的方法。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1891.

［2］李乃卿.實用中西醫結合外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1997：837.

［3］王純修，王耕.術后腸麻痹治驗［J］.河北中醫，1982，2（2）：46-47.