點(diǎn)灸加金黃膏外敷治療小兒流行性腮腺炎120例

巨超龍 鄒 田

（1.陜西銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000；2.重慶市南岸區(qū)銅元局街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400069）

流行性腮腺炎為常見傳染病，俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒所致的以腮腺局部腫脹、疼痛明顯，進(jìn)食咀嚼時(shí)尤甚，無(wú)特效治療方法，7～10 d自愈后，殘留并發(fā)同側(cè)的頜下及舌下腺炎，常被忽視。筆者采用火柴棒點(diǎn)灸角孫穴加局部外敷金黃膏治療小兒流行性腮腺炎，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年3月至2011年5月筆者所在醫(yī)院經(jīng)血清學(xué)確診的流行性腮腺炎患者120例，診斷符合《傳染病學(xué)》（第6版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均有流行性腮腺炎接觸史，且1次以上血清抗流行性腮腺炎病毒IgM陽(yáng)性。無(wú)其他疾病，門診和住院患者治療之前均無(wú)藥物治療史。隨機(jī)分為兩組，治療組60 例，男性 33 例，女性 27 例；年齡（14.50±2.30）歲；病程（3.90±1.50）d，體溫（38.60±0.90）℃。 并發(fā)雙側(cè)睪丸炎 6例，單側(cè)睪丸炎9例；累及頜下腺者36例；合并化膿性扁桃體炎者19例，雙側(cè)腮腺炎23例（包括治療期間或一側(cè)愈后漸發(fā)對(duì)側(cè)的），單側(cè)腮腺炎45例；對(duì)照組 60例，男性 36例，女性22例；年齡（13.90±3.80）歲，病程（3.80±1.60） d，體溫（38.50±1.10） ℃。雙側(cè)睪丸炎 8例，單側(cè)睪丸炎5例。累及頜下腺者32例；合并化膿性扁桃體炎者17例，雙側(cè)腮腺炎25例（包括治療期間或一側(cè)愈后漸發(fā)對(duì)側(cè)的），單側(cè)腮腺炎22例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予火柴棒點(diǎn)灸角孫穴法。操作步驟：將患側(cè)耳殼向前曲折，耳尖正上方入發(fā)際處，以穴位為中心，剪去直徑約2 cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，穴位點(diǎn)用龍膽紫作標(biāo)記，75%酒精消毒后，取一支火柴棒，質(zhì)地要粗而堅(jiān)（正常情況下，劃燃后能燃燒1 min左右），劃燃，立即以火柴棒之火尖對(duì)準(zhǔn)穴位，垂直方向迅速點(diǎn)按于穴位處的皮膚上處，一觸即起，隨即發(fā)出“啪”的爆炸聲（點(diǎn)按之后，火柴自熄），一般可以聽到“啪”的聲音，亦可見局部皮膚在點(diǎn)灸后一綠豆大小的小皰、或皮脫發(fā)紅，有少量滲出，重者可有燒焦色。休息5 min后，局部外敷碘伏棉球，保持清潔，防止感染。隔日1次，3次為1個(gè)療程。（注：?jiǎn)蝹?cè)患者，可以取同側(cè)，重者亦可取雙側(cè)；雙側(cè)者，兩側(cè)均選，同時(shí)用上法。）辨證加減取穴：睪丸腫痛太沖按揉（一指禪法按揉5 min/次，每日1次。7 d為1療程）；體溫＞38.5℃者，耳尖放血。局部外敷金黃膏療法，方藥組成見《醫(yī)宗金鑒》。制備：金黃散紫外線消毒后，凡士林與金黃散比例為4︰1，微熱調(diào)勻成膏。用法：醫(yī)用紗布據(jù)腮腺水腫面積大小（以包括同側(cè)頜下腺的大小為主）4層折疊，上敷金黃膏，厚約0.2～0.4 cm，敷于水腫之腮腺和頜下腺上，外用醫(yī)用膠布或繃帶固定（最好用繃帶，因局部皮膚較嫩，皮膚腺分泌旺盛，且天熱易出汗，膠布固定易過(guò)敏和滑脫）。每日1次，3次為1個(gè)療程。對(duì)照組予常規(guī)治療方法：潘生丁3～4 mg/（kg·d），分3 次口服；西咪替丁 20～30 mg/（kg·d），分 3 次口服；病毒靈15 mg/（kg·d），分 3次口服。合并化膿性扁桃體炎者，肌注青霉素80萬(wàn)U，每日 2次，青霉素過(guò)敏者，改為口服紅霉素 10～15 mg/（kg·d），分 3次口服，消化道副作用明顯者，改用阿奇霉素顆粒 10～12 mg/（kg·d）， 病情較重者 （體溫超過(guò) 38.5 ℃，呈持續(xù)性增高；雙側(cè)腮腺腫脹明顯，平齊耳垂者），予以病毒唑10 mg/（kg·d），分為2次各加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，必要時(shí)小壺中加地塞米松5 mg/d；同時(shí)給予清開靈注射液0.2～0.4 mL/（kg·d）， 分為 2 次各加入 5%葡萄糖注射液 100 mL中靜滴。兩組一般治療均為清淡飲食，多飲水；溫鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生；早期咀嚼易消化飲食，減少因咀嚼活動(dòng)導(dǎo)致的局部疼痛加劇，后期可以加快局部肌肉活動(dòng)，促進(jìn)腮腺液的分泌，以保持唾液分泌通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有主要癥狀積分，包括疼痛伴隨全身癥狀；腮腺局部水腫、頜下腺炎及舌下腺炎所致腫痛消退1/3和完全消退所需時(shí)間。疼痛積分采用模視覺（VAS）評(píng)分法，觀察術(shù)后72 h內(nèi)每日的疼痛評(píng)分，取其平均值。局部水腫以同身寸法觀察，記錄治療7 d后消退占2/3以上、1/2～2/3、1/3以下面積的例數(shù)需要的時(shí)間，算其平均值。伴隨全身癥狀：0分為無(wú)發(fā)熱和上呼吸道的卡它癥狀；1分為T＜37.5℃，輕微的上呼吸道的卡它癥狀；2分為38.5℃＞T＞37.5℃，中度的上呼吸道的卡它癥狀：3分為T＞8.5℃，伴有嚴(yán)重的上呼吸道的卡它癥狀，需要住院觀察的。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治療7 d后（未治愈者繼續(xù)治療）判斷療效。痊愈：體溫正常，腮腺水腫完全消失，其他有關(guān)癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，癥候積分≥95%。顯效：體溫正常，腮腺水腫明顯減輕，其他有關(guān)癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，癥候積分≥70%。有效：體溫下降，腮腺水腫減輕，其他有關(guān)癥狀、體征緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善，癥候積分≥30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，或病情加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組治愈率（P＜0.01）和總有效率（P＜0.05）均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較n（%）

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 見表2。結(jié)果示治療組主要癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，±s）

治療后治療組 1.13±1.82△對(duì)照組 3.43±3.85組 別 治療前60 8.30±2.71 60 8.10±2.72 n

2.3 腮腺局部、頜下腺炎及舌下腺炎所致腫痛消退面積與所需時(shí)間比較 見表3。結(jié)果示從上表可以看出，在水腫的消退起效時(shí)間上和完全消退所需時(shí)間上，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，且在起效時(shí)間上明顯有差異（P＜0.01）。

表3 腮腺局部、頜下腺炎及舌下腺炎所致腫痛消退面積與所需平均時(shí)間比較（d，±s）

表3 腮腺局部、頜下腺炎及舌下腺炎所致腫痛消退面積與所需平均時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 消退1/3所需時(shí)間 完全消退所需時(shí)間治療組 60 1.30±1.04△ 4.72±2.12△△對(duì)照組 60 2.39±0.83 5.94±2.33

3 討 論

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒感染引起腮腺的非化膿性炎癥改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于外感時(shí)行疫毒，更挾痰火積熱，郁熱壅阻少陽(yáng)之絡(luò)、陽(yáng)明之經(jīng)，循經(jīng)外發(fā)，郁結(jié)于腮部而為病。中醫(yī)治以清熱解毒、散結(jié)清腫。而角孫穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，又是手、足少陽(yáng)之會(huì)穴，點(diǎn)灸角孫穴，可宣散三陽(yáng)之邪，而達(dá)解表散風(fēng)，清熱解毒，消腫散結(jié)之功。對(duì)預(yù)防、控制此傳染病的流行，是一種行之有效的速捷的治療方法；而筆者選擇火柴棒，選材簡(jiǎn)便易得；同時(shí)結(jié)合小孩難配合治療，僅用瞬時(shí)點(diǎn)灸法，治療簡(jiǎn)易，小孩易接受。局部外敷金黃膏，金黃散具有清熱化濕、散瘀化痰、止痛消腫的功效，適用于一且陽(yáng)證瘡瘍，而其消腫止痛作用與其鎮(zhèn)痛、抗炎作用有關(guān)。有報(bào)道，金黃散外敷治療流行性腮腺炎導(dǎo)致的腮腺炎及睪丸炎，療效滿意［2］。外敷局部，透皮吸收，消散腫塊、止痛，經(jīng)觀察，在局部消散腫塊和止痛及治療并發(fā)癥上，療效顯著。通過(guò)觀察，在消除癥狀和局部水腫消退的起效天數(shù)和完全消退時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)因中醫(yī)外治，在并發(fā)的頜下腺及舌下腺炎腫痛消退上更是一次性治療徹底。從而總有效率達(dá)100%。灸以疏風(fēng)毒、內(nèi)以治本，膏藥外治，消腫止痛以治標(biāo)，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧，簡(jiǎn)便、效著。當(dāng)然在外敷時(shí)，要注意小兒皮膚細(xì)嫩，防止膏藥性皮炎。

［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：203-206.

［2］白林，馬敬民，張秋慧.中西醫(yī)結(jié)合治療流行性腮腺炎并發(fā)癥16例［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23（5）：36.