通腑化痰顆粒劑在急性呼吸窘迫綜合征患者中應用觀察

龐 凱

（河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）屬中醫學“喘證”范疇，急性期屬里實熱證居多。王今達等［1］指出，ARDS的臨床表現與陽明腑實喘滿證相似。肺與大腸相表里，大腸的傳化功能有助于肺的宣發肅降，同時也有助于肺的宣發肅降。本研究觀察自擬中藥配方顆粒劑（通腑化痰方）對ARDS患者的呼吸功能改善情況以及對降低并發癥的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年8月至2011年12月河南中醫學院第一附屬醫院重癥醫學科住院ARDS患者81例，其中男性51例，女性30例；年齡30～84歲。隨機分為治療組41例與對照組40例。兩組性別、年齡、病程及病情分布差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照 《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（2006）》的相關標準：（1）急性起病；（2）氧合指數（PaO2/FiO2）≤300 mmHg［不管呼氣末正壓（PEEP）水平］；（3）正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；（4）肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據［2］。中醫辨證參照普通高等教材“十五”國家級規劃教材《中醫診斷學》（第7版）的里實熱證辨證標準［3］。

1.3 治療方法 兩組均按 《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（2006）》予常規治療。 （1）積極治療原發病。 （2）呼吸支持治療：無創或有創機械通氣。（3）對癥支持治療：抗感染、維持水/電解質酸堿平衡、營養支持。（4）其他藥物治療：沐舒坦、烏司他丁等。治療組加用通腑化痰方（大黃、杏仁、桔梗、厚樸、枳實、炙甘草、石膏、魚腥草、半夏等配方顆粒劑），沸水沖服，每日早晚各1次，連續用藥7 d。

1.4 療效標準 觀察兩組于治療治療7 d后呼吸道及消化道主要癥狀和體征及實驗室檢查。癥狀：觀察咳嗽、咯痰、胸悶、腹脹、及便秘等情況綜合判斷療效，分為顯效、有效、無效。以上4項及以上方面癥狀均有明顯改善為顯效，有1～3項改善為有效，4項均無改善為無效。顯效率+有效率＝總有效率。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效27例，有效8例，無效6例，總有效率85.37%；對照組顯效 20例，有效 10例，無效10例，總有效率75.00%，兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組存活患者機械通氣的時間及兩組死亡率比較 見表1。結果示治療組患者機械通氣的時間較對照組明顯縮短 （P＜0.05）；兩組的死亡率無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組機械通氣時間及死亡率比較

3 討 論

急性呼吸衰竭屬里實熱證居多，病機關鍵為熱毒內壅，燥結胃腑，腑熱熏蒸，上迫于肺。臨床上表現為咳、痰、喘、胸悶、腹滿、痞脹、便秘及腸鳴音減弱，嚴重者蒙蔽心竅、防礙神志。中醫學認為，肺與大腸通過經絡的聯系構成臟腑表里關系。大腸的傳化功能正常，有賴于肺的宣發肅降，同時也有助于肺的宣發肅降。若大腸實熱積聚，腑氣不通，則可影響肺的肅降從而產生胸悶、喘咳等證。通腑治療可使胃腸蠕動加強，促進排便或排氣，使腹壓降低，腹肌運動幅度增大，直接改善患者的呼吸功能；通腑還可使滯留于腸道的病原體及其毒素和各種腸源性有害物質、機體代謝產物排出體外，促進機體的新陳代謝，從而保護機體重要臟器。

遵“急則治其標”的原則，緊扣病機選藥。通腑化痰顆粒劑方以大黃、通腑瀉下；大黃善于蕩滌胃腸實熱和燥結積滯，為苦寒攻下要藥，小劑量作用緩和，以促進胃腸蠕動，而具緩瀉作用。陳德昌等［4］經過大量研究證實大黃能夠降低腸道細菌移位和腸道黏膜通透性，其機制可能與大黃能促進腸黏膜內杯狀細胞大量增生，增加腸腔內黏液的分泌，以及對腸道、肝臟和血漿中的氧自由基的清除作用相關。厚樸苦辛溫，歸脾、胃、肺、大腸經，下氣除滿，既可用于腑氣不通之腹脹便秘，又可用于肺氣不降之氣喘咳嗽。杏仁、桔梗、魚腥草能利肺氣、排肺壅，祛痰止咳。諸藥合用，共奏通腑瀉下、清熱解毒、活血化瘀、瀉肺平喘之功。

中藥配方顆粒是用現代化設備、工藝對符合炮制規范的飲片進行提取、濃縮、干燥而制成的，改變了傳統中藥煎熬方式中存在的時間、水量、火候、質量無法監控的弊病，是一種更加方便患者服用的中藥新型飲片。余子川等［5］采用薄層色譜法、氣相色譜法、HPLC法及氨基酸分析法對二陳湯配方顆粒與傳統煎劑中化學成分進行分析。結果表明，由配方顆粒色譜圖反映出的化學成分與傳統煎劑的化學成分基本一致。顆粒劑使用方便且便于推廣，與傳統中藥湯劑相比不會增加患者的液體負荷。較之傳統的中藥飲片，中藥免煎顆粒采用鋁箔袋包裝，不易吸潮，避免了中藥貯藏、保管不當帶來的走油、變色、蟲蛀、霉變等質量問題，減少了污染，方便保管［6］，可滿足辨證施治、隨癥加減配方的需要，便于發揮中醫治療急癥的特色。

本觀察選取ICU中常見病例，以西醫治療為基礎，以中醫理論為指導，辨病與辨證相結合，采用通利大腸腑為主，兼顧化痰，雖然不能改變ARDS患者的死亡率，但可在一定程度上改善臨床癥狀。

［1］王今達，高天元，崔乃杰，等.祖國醫學“肺與大腸相表里”學說的臨床意義及其本質的探討［J］.中西醫結合雜志，1982，2（2）：77-81.

［2］中華醫學會重癥醫學分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（2006）［J］.中華內科學雜志，2007，46（5）：430-435.

［3］朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：147-148.

［4］陳德昌，景炳文.大黃對腸黏膜屏障保護作用的機制探討［J］.中國危重病急救醫學，1996，8（8）：449-451.

［5］余子川，劉焱文，方穎，等.二陳湯配方顆粒與傳統煎劑的化學成分比較［J］.中國中醫藥信息雜志，2002，10（9）：42.

［6］諸明娜.免煎中藥配方顆粒與傳統中藥飲片的比較［J］.湖北中醫雜志，2004，26（11）：55.