中西醫結合治療妊娠劇吐48例臨床觀察

阮冉

（湖北省襄陽市中醫醫院，湖北襄陽441000）

妊娠劇吐是指少數孕婦早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命的一種疾病，是婦科常見病，病因尚不明確，目前多認為其與血中HCG水平升高有關。嚴重的嘔吐不能進食，影響了孕婦的日常工作及休息，甚至并發Wernick’s腦病危及母胎生命安全。筆者近年采用中西醫結合治療肝胃郁熱型妊娠劇吐，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月至2011年6月襄陽市中醫院住院治療的患者78例，隨機分為治療組48例與對照組30例，其中治療組平均年齡28.7歲，對照組平均年齡29.0歲。兩組患者在年齡、孕次、孕周、病情等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準參照《實用婦產科學》［1］制定：停經6～12周，出現頻繁嘔吐，不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物，患者明顯消瘦，極度疲乏，體質量下降，皮膚黏膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，尿量減少。實驗室檢查：尿比重增加，尿酮體（+）～（+++），血紅細胞計數增加，壓積上升，血紅蛋白增高，二氧化碳結合力正常或稍下降，血鉀濃度正常或降低。排除消化道及顱腦病變所致。B超檢查確診宮內妊娠活胎。

1.3 治療方法 對照組每日靜脈補液、能量支持治療，輸液中加入維生素C、維生素B6、氯化鉀，同時肌注維生素B1，酌情補充脂肪乳、氨基酸。治療組在對照組治療基礎上予以中藥黃連10 g，黃芩15 g，制半夏9 g，干姜9 g，生姜6 g，竹茹12 g，甘草3 g，茯苓15 g。若夾痰飲加白術15 g，陳皮15 g，砂仁6 g；若素有墮胎史加杜仲15 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g；若吐下甚加玉竹12 g，麥冬12 g，石斛12 g，去茯苓。每日1劑，水煎取汁分服。

1.4 療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定［2］。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無復發，飲食恢復正常；尿酮體陰性。好轉：嘔吐癥狀減輕或消除，但停藥后又見復發；尿酮體改善。未愈：嘔吐諸癥均無改善或加重，或行手術終止妊娠。

1.5 統計學處理應用SPASS15.0統計軟件。采用t檢驗、χ2檢驗及Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。結果 示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠嘔吐是妊娠早期最常見的疾病，發病率為0.35%～0.47%［3］。有文獻報道妊娠劇吐發生酮尿癥者，所生后代的智力較低［4］。故妊娠劇吐的有效治療不僅對維持正常妊娠有重要意義，而且對減少遠期并發癥的發生也有積極作用。目前對該病仍沒有特異治療方法 ，西醫對癥支持治療雖易奏效，但停止輸液后易復發，而輔以中藥治療效果更佳。

妊娠劇吐屬中醫學“妊娠惡阻”、“阻病”等范疇。本病最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》。嘔吐病位在胃，與肝脾關系密切。主要發病機制為沖脈之氣上逆，胃失和降所致。中醫理論認為，沖脈為十二經之海，是全身氣血運行之要沖，孕后胎元初凝，血聚于下以養胎，經閉血海不瀉，沖脈之氣較盛，上逆犯胃，胃氣不降。加之脾胃虛弱，運化功能失職，痰濕內生，隨沖氣上逆為害；或素體肝旺，孕后情志抑郁，郁怒傷肝，肝火夾沖氣上逆而致嘔吐。肝膽互為表里，膽熱液泄則嘔酸吞苦。本病的形成總以“胃虛肝旺”為主。方中以黃連為君，黃連性寒味極苦，為抑肝降逆、和胃止嘔之要藥；制半夏、生姜《金匱要略》謂之小半夏湯，是中醫止嘔方之祖。半夏苦辛溫燥，化痰降逆和胃；生姜被金元時代名醫李東垣稱為“嘔家圣藥”，能溫胃散寒，和中降逆，尚能解半夏之毒；干姜溫中散寒，質重可入三焦，重點在中下焦，散中焦虛寒；黃芩瀉火以安胎元；茯苓甘淡滲濕鍵脾，助半夏之化痰；竹茹清熱滋陰安胎止嘔；甘草調和諸藥。全方寒熱并用，溫中而不劫陰，清熱而不傷胃，補而不滯，清中有溫，共奏抑肝和胃、降逆止嘔之效，使肝胃得和、逆氣得降則嘔自平。

另外，在治療過程中，中藥服用方法 很關鍵，應采用少量多次、在不易嘔吐的時段服藥。若患者藥液難以入咽，可采用中藥霧化吸入，也能達到同樣治療效果。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］ 張惜陰.實用婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2004：149.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：66.

［3］ 樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：109.

［4］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：319-321.