辨病與辨證結合治療糖尿病性冠心病臨床觀察

張增建

（河北省邢臺市第五醫院，河北 邢臺 054000）

筆者在西醫常規治療基礎上加用中醫藥治療糖尿病性冠心病，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 87例患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［1］和國際心臟病學會及WHO臨床命名標準化專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］。心功能分級標準按照1928年美國紐約心臟病學會提出的分級標準。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。均為在糖尿病基礎上合并冠心病者，并排除經檢查證實冠心病急性心肌梗死及其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質及對多種藥物過敏者。隨機分為兩組。治療組44例，男性23例，女性21例；年齡40～69歲，平均（48.50±14.60）歲；病程 9～14 年，平均（9.75±3.49）年；氣陰兩虛證 21 例，痰濁阻滯證11例，心脈瘀阻證8例，陰陽兩虛證4例；心功能1級24例，2級8例，3級12例。對照組43例，男性23例，女性20 例；年齡 39～67 歲，平均（47.60±14.20）歲；病程 8～13 年，平均（9.36±3.45）年。氣陰兩虛證22例，痰濁阻滯證12例，心脈瘀阻證6例，陰陽兩虛證3例。心功能1級24例，2級7例，3級12例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予相同的糖尿病教育，優質低蛋白飲食（每日0.6～0.8 g/kg）。對照組予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類、阿斯匹林和鹽酸曲美他嗪等，合并高血壓者加用長效鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑等控制血壓。治療組在上述基礎上加用中藥黃芪30 g，山藥30 g，黨參15 g，麥冬 12 g，五味子 12 g，葛根 18 g，川芎 12 g，赤芍 12 g，丹參15 g，降香 10 g，水蛭 10 g，桂枝 6 g，石菖蒲 12 g，郁金 12 g，僵蠶10 g，菟絲子10 g。氣陰兩虛加黃精12 g，山茱萸肉12 g；痰濁阻滯加瓜蔞 15 g，薤白12 g，枳實10 g；心脈瘀阻加三七3 g，延胡索10 g；陰陽兩虛加肉桂6 g，薤白12 g，吳茱萸6 g。每日1劑，水煎取汁分服。兩組均治療4周后評價療效。心絞痛發作情況、心電圖及心功能分級情況等為療效觀察指標。

1.3 療效標準 （1）心絞痛癥狀療效標準［4］：顯效為癥狀消失或基本消失；有效為疼痛發作次數、程度及持續時間等方面有明顯改善；無效為癥狀基本與治療前相同；加重為疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重。（2）心電圖療效評定標準［4］：顯效為心電圖正常或恢復大致正常；有效為S-T段的降低，治療后回升0.05 mv以上，但未達正常水平；無效為心電圖基本與治療前相同；加重為S-T段較治療前降低0.05 mv以上。（3）心功能分級療效評定標準［5］：顯效為心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效為心功能提高1級，但不及2級者；無效為心功能提高不足1級者；加重為心功能惡化1級或1級以上。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛緩解情況比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛緩解情況比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組心功能療效分級比較 見表3。結果示治療改善優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組心功能改善比較（n）

3 討 論

糖尿病性冠心病是糖尿病心臟病的晚期改變，是指糖尿病患者心臟冠狀動脈粥樣硬化，血管內皮功能紊亂，脂質或脂蛋白進入血管壁沉著形成斑塊，管腔狹窄或閉塞，血流減少，以致心肌缺血缺氧。本病歸屬于中醫學“消渴”并發“胸痹”范疇。病程長，屬本虛標實、虛實夾雜、寒熱錯雜之證。病位主要在心肺，涉及脾胃肝腎。病機多為消渴病日久，臟腑功能失調，陰陽虧虛而發病。本虛以氣陰消耗，陰損及陽，陰陽兩虛為主；標實見于痰濁瘀滯內停，阻滯心之脈絡。由于病機的復雜性，導致臨癥表現多樣化，纏綿難愈。《素問·標本病傳論》曰“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行”。因此益氣養陰、化濁祛痰、活絡通脈、寬胸通陽為治療本病的首要方法。本觀察中藥方中重用黃芪、山藥益氣健脾滋腎養陰；黨參、麥冬、五味子、葛根助黃芪、山藥益氣養陰生津；石菖蒲、郁金、僵蠶、降香化濁祛痰，寬胸開竅；川芎、赤芍、丹參、水蛭活絡通脈；桂枝、菟絲子通陽補腎。筆者臨床觀察發現冠心病心絞痛陣發性發作，具有風性善行數變之特點。故在辨證基礎上加用僵蠶祛風止痛、息風止痙，往往可提高臨床效果。水蛭味咸氣腐專入血分，與瘀血氣味相近，有同氣相求之妙，具有破瘀血而不傷正的獨特活血逐瘀之功效［6］。藥理研究表明，黃芪總黃酮可直接清除氧自由基，阻斷脂質過氧化反應［7］；生脈散（黨參、麥冬、五味子）能提高心肌對缺氧的耐受力，減少心肌對氧和化學能量的消耗，促進心肌細胞恢復及保護在缺氧條件下的心肌細胞；丹參、葛根、川芎、赤芍、水蛭等活血通絡之品，能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，修復損傷的血管內膜，進一步改善心肌缺血缺氧狀態。全方諸藥配伍，陰陽互調、氣血共治、通補兼施、寒熱并用，切中病機。本觀察結果表明，在西藥基礎上配合中藥治療糖尿病性冠心病效果明顯優于單用西藥治療的對照組，而中藥治療時則應辨證與辨病相結合，靈活運用，隨癥加減，不能拘泥于成方，方能取得良好的效果。

［1］朱禧星.現代糖尿病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，2000：314-324.

［2］中華醫學會心血管學分會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，28（6）：409-412.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

［4］全國中西醫結合防治及心律失常研究座談會修訂.冠心病心絞痛及心電圖療效標準［J］.中國藥事，1987，1（2）：71.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：83-84.

［6］趙怡蕊，宋躍飛，王琴，等.疏血通注射液聯合黃芪注射液治療慢性腎衰竭的臨床觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2004，11（5）：669-670.

［7］汪德清，王成彬，田亞平，等.黃芪總黃酮對缺血再灌注損傷模型中一氧化氮的作用及其影響［J］.中國中西醫結合雜志，1999，19（4）：221-233.