中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響

譚秀平

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東韶關(guān)512000）

術(shù)后腸麻痹是一種普遍的腹部手術(shù)后和其他外科手術(shù)后并發(fā)癥，以腸道擴(kuò)張及腸鳴音、腸蠕動(dòng)、肛門排氣的缺乏為特征。POI最常見于腹部手術(shù)后以及長期住院患者。有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸功能盡快恢復(fù)，預(yù)防和治療術(shù)后不良反應(yīng)是醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。筆者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年8月至2011年12月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院行腹部手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各30例，年齡20～35歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.兩組病例、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括密切觀察生命體征、禁食、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、營養(yǎng)支持、各種導(dǎo)管護(hù)理等。干預(yù)組護(hù)理方法 如下。（1）雙側(cè)足三里穴位按摩：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，患者于術(shù)后6～8 h內(nèi)進(jìn)行，取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，取足三里穴，以拇指指腹垂直著力于雙側(cè)足三里穴位上，以點(diǎn)、按、揉的方式按摩，由輕到重逐漸加重，每穴持續(xù)按摩3～5 min，每8小時(shí)1次，以皮膚微微發(fā)紅，患者感覺局部酸脹為度。（2）腎俞穴位貼敷：中藥厚樸打粉，用水調(diào)成糊狀，于足三里穴位按摩后，患者取側(cè)臥位，取腎俞穴，用方膠布進(jìn)行腎俞穴厚樸粉貼敷，敷8 h后換藥。

1.3 觀察指標(biāo)（1）腸鳴音：于術(shù)后6 h起每2小時(shí)行腹部聽診1次，每次2 min，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）肛門排氣、排便：在聽診時(shí)詢問患者肛門排氣、排便狀況，記錄患者自覺肛門排氣和排便時(shí)間。（3）尿D-木糖排泄率：在患者即將攝人流質(zhì)食物前，進(jìn)行D-木糖小腸吸收試驗(yàn)，將5 g D-木糖溶于250 mL水中口服，收集5 h尿，并計(jì)算和記錄尿D-木糖排泄率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSForWindows11.5統(tǒng)計(jì)軟件。兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組，其術(shù)后腹脹明顯減輕，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣、排便時(shí)間明顯縮短，術(shù)后約20 h腸鳴音恢復(fù)，約27 h可進(jìn)行自主排氣，約62 h可自主排便，尿D-木塘排泄率為28%左右，而對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，自主排氣、排便時(shí)間均較長，尿D-木塘排泄率為32%左右，統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可明顯減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)自主排氣，排便，防止腸粘連，恢復(fù)腸功能較非干預(yù)組有明顯效果。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、尿D-木塘排泄率比較

3 討論

術(shù)后腸麻痹原因復(fù)雜，主要有3方面。術(shù)后交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）興奮性升高占主導(dǎo)作用，抑制了胃腸道的蠕動(dòng)；手術(shù)操作引起的組織創(chuàng)傷和機(jī)體免疫水平的變化使位于胃腸道肌層的中性粒細(xì)胞被激活，釋放大量炎癥因子并通過血液循環(huán)招募遠(yuǎn)處的白細(xì)胞，炎癥因子造成腸壁水腫并使腸道的蠕動(dòng)下降；多種麻醉劑通過神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道功能發(fā)揮不同程度的抑制作用［1-2］。足三里是脾胃原氣經(jīng)過和留止的部位，為足陽明胃經(jīng)合穴，具有強(qiáng)脾健胃、化積行滯、理氣消脹、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣行氣的功效，足三里按摩通過穴位的傳導(dǎo)作用有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕患者惡心、腹脹等癥狀。腎俞穴進(jìn)行中藥厚樸貼敷，既能益精補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，又能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后大便的通暢排出。且腎俞與足三里二穴相配，共奏增強(qiáng)機(jī)體免疫力，培補(bǔ)陽氣，溫運(yùn)血行，健運(yùn)脾胃，加速機(jī)體康復(fù)之功。木糖是一種五碳糖，通過被動(dòng)擴(kuò)散的方式進(jìn)行吸收，約50%在小腸內(nèi)被動(dòng)吸收，約吸收的一半在體內(nèi)代謝，約25%由尿液排出［3］。木糖吸收的水平不依賴于胰腺的外分泌功能、膽鹽的有無或者腸黏膜刷狀緣酶的活性［4］。D-木糖吸收試驗(yàn)正常5 h尿中排出量大于或等于1.2 g，能較客觀地反映腸吸收功能。觀察組尿木糖排泄率高于對(duì)照組，說明中醫(yī)護(hù)理可增加木糖自小腸部位的吸收，提示其可以促進(jìn)水、鈉等從腸腔向腸黏膜上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)。

通過本臨床研究顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，加快肛門排氣，從而減少或避免術(shù)后患者惡心、嘔吐和腹脹等不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于腸道吸收功能的恢復(fù)也有一定作用，不僅減少患者痛苦，而且縮短住院時(shí)問，減少醫(yī)療費(fèi)用，有效地節(jié)省醫(yī)療資源，且無需特殊設(shè)備，操作簡單安全，無副作用，可在基層醫(yī)院開展。

［1］ Story SK，Chamberlain RS.A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postoperative ileus［J］.Dig Surg，2009，26（4）：265-275.

［2］ 袁凱濤，石漢平.術(shù)后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預(yù)防［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4（6）：63-65.

［3］ 潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1994：1058.

［4］ Scott RB，Kirk D，Mac Naughton WK，et al.GLP-2 augments the adaptive response to massive intestinal resection in rat［J］.Am J Physiol，1998，275（5）：911-921.