中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者早期康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

蔡碧玉

（浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江天臺(tái)317200）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣的改變以及社會(huì)人口老齡化的加速發(fā)展，腦梗死成為威脅我國(guó)居民健康的主要因素之一。2011年1月至2012年1月筆者采用中醫(yī)護(hù)理方法 對(duì)36例急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料72例急性腦梗死患者均為2011年1月至2012年在浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院住院治療的患者，其中男性35例，女性32例；年齡49～65歲；平均（52.2±3.7）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病急性腦梗死患者；（2）年齡45～65歲；（3）患者急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）＜14分［1-2］。（4）無(wú)先天性肢體殘疾、免疫缺陷、肝腎功能障礙、外傷等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次發(fā)病患者；（2）發(fā)病到就診時(shí)間超過(guò)12 h者；（3）APACHEⅡ評(píng)分＞14分；（4）有嚴(yán)重合并癥；（5）中斷治療和隨訪患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2護(hù)理方法 兩組均給予常規(guī)綜合治療，早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)照組采用西醫(yī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。（1）一般護(hù)理。保持住院環(huán)境舒適安靜，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免聲光刺激、異味等對(duì)患者造成不良影響。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限定每日探視時(shí)間，嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量，使患者保持充足的睡眠時(shí)間和規(guī)律的飲食。早開(kāi)始配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（2）情志護(hù)理。即心理護(hù)理。急性腦梗死患者發(fā)病突然，患者常伴有嚴(yán)重的肢體功能障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、感覺(jué)異常、大小便失禁等神經(jīng)功能異常。對(duì)患者造成的心理沖擊非常嚴(yán)重，多數(shù)患者很難適應(yīng)，患者常伴有嚴(yán)重的急躁、抑郁、強(qiáng)迫行為等心理應(yīng)激障礙。因此心理護(hù)理應(yīng)在患者神智清醒后早期開(kāi)展。通過(guò)綜合運(yùn)用勸說(shuō)疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)心理護(hù)理方法 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。（3）康復(fù)治療護(hù)理。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況制定針對(duì)性的康復(fù)治療和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，分步實(shí)施。①急性期患者可對(duì)患者采取以按摩為主，針刺治療為輔的護(hù)理干預(yù)方案。按摩每次15～20 min，每日2～6次，針刺每日1次，針刺穴位和留針時(shí)間根據(jù)治需要確定，一般常用穴位包括水溝、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交［3-5］。②恢復(fù)期采用以針刺、電針、艾灸為主，按摩為輔的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理［5-7］。按摩部位主要集中在患者存在神經(jīng)功能缺失的部位，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，常用針刺穴位包括四神沖、運(yùn)感區(qū)、風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交等穴［5］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察記錄兩組患者就診時(shí)和治療14 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)癥候積分量表評(píng)價(jià)結(jié)果 ，比較兩組患者住院時(shí)間、平均護(hù)理費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。住院時(shí)間以醫(yī)師確定可以出院時(shí)間為結(jié)點(diǎn)，避免家庭經(jīng)濟(jì)因素干擾?；颊邼M意度評(píng)價(jià)采用通用住院患者滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就診時(shí)和治療14 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)證候積分量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果 示觀察組治療14 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)證候積分量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、平均護(hù)理費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度比較見(jiàn)表2。結(jié)果 示觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組就診時(shí)和治療14 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)證候積分量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組就診時(shí)和治療14 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)證候積分量表評(píng)分比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別神經(jīng)功能缺損評(píng)分中風(fēng)證候積分量表評(píng)分觀察組就診時(shí)31.54±4.9112.69±4.24（n=36）治療14 d后12.77±2.29△4.27±2.20△對(duì)照組就診時(shí)31.72±5.2312.53±4.32（n=36）治療14 d后19.51±3.408.29±3.62

表2 兩組住院時(shí)間、平均護(hù)理費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度（±s）

表2 兩組住院時(shí)間、平均護(hù)理費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度（±s）

患者滿意度n（%）觀察組3（8.33）△35（97.22）△對(duì)照組5（13.89）32（88.89）組別n 并發(fā)癥發(fā)生率n（%）36 36住院時(shí)間（d）平均護(hù)理費(fèi)用（元）17.95±4.29△1827.24±324.56 20.22±4.701917.39±389.25

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，故而百病叢生”。中風(fēng)患者發(fā)生神經(jīng)缺損以后，經(jīng)過(guò)科學(xué)的康復(fù)治療和護(hù)理，患者神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)揮結(jié)構(gòu)和功能代償和重組，從而使患者神經(jīng)功能得到重建。本次研究表明，觀察組患者治療14 d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中風(fēng)證候積分量表評(píng)分、患者滿意度高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者平均護(hù)理費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理并未明顯增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法 對(duì)腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效提高康復(fù)治療效果，改善患者預(yù)后。

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