抑郁與高血壓相關研究

劉憲芝 朱金成

抑郁與高血壓關系一直是臨床醫生關注的焦點。抑郁癥是一種常見疾病，男性中比女性可能發病率要高一些。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔。當前高血壓并發焦慮、抑郁情緒患者也很普遍，在治療方面存在一定困難。為了解抑郁與高血壓相關研究現狀，展示抗抑郁治療對高血壓疾病影響，筆者撰寫此文供參考。

1 抑郁與高血壓的關系

高血壓患者在中國乃至世界都是一個龐大的群體，而高血壓是人類常見的疾病。張帆等學者對2274例高血壓患者調查發現，其中焦慮發生率38.5%，抑郁發生率5.7%［1］高血壓是焦慮抑郁情緒的高發人群，但高血壓合并焦慮抑郁情緒時是否增高血壓晨峰及其可能機制，都值得進一步研究，焦慮抑郁情緒使高血壓患者血壓晨峰增加，可能與自主神經損害有關［2］。心情抑郁可以降低患者對藥物治療的依從性，同時也是引起高血壓和導致血壓波動難以控制的重要原因之一［3］。抑郁引起高血壓其原因可能為，生活壓力大精神緊張、焦慮、抑郁情緒，引起植物神經系統功能紊亂，交感神經系統活動功能亢進，導致心率增快，心肌收縮力加強和心輸出量增加;而作用于血管上相應受體可使小動脈收縮，外周阻力增加，從而引起血壓上升［4-6］。而原發性高血壓并發焦慮或抑郁患者，白天、夜間血壓均較高，而又以夜間血壓升高更明顯;夜間血壓下降不明顯，夜間血壓負荷值較高;晝夜節律曲線以非勺型多見［7］。更進一步研究顯示老年人高血壓和抑郁均會引起認知功能的減退，高血壓合并抑郁者認知功能減退更為嚴重，抑郁的嚴重程度與認知功能減退有關.有效的控制高齡老人的血壓和抑郁狀態，可能有助于降低其認知功能減退發生的危險［8］。相關研究顯示高血壓合并抑郁組的血小板活化率、纖維蛋白原、尿微量白蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、C反應蛋白均較單純高血壓組顯著增高，而正常心動周期的標準差、平均正常心動周期的標準差則顯著降低［9］。有研究發現抑郁組的基礎血壓高于對照組，而抑郁組的基礎皮質醇濃度高于對照組，由此判斷，抑郁組的基礎血壓升高于皮質醇濃度升高有關［10］。

2 抗抑郁治療對高血壓疾病影響

研究顯示老年高血壓患者在常規高血壓藥物治療基礎上，增加心理干預后，焦慮抑郁評分以及血壓均比干預前明顯下降，且心理干預組收縮壓和舒張壓下降效果明顯高于對照組［11］。高血壓并發抑郁、焦慮障礙患者對照組給予厄貝沙坦片;抗抑郁治療組(治療組)在對照組治療基礎上給予西酞普蘭，顯示治療組降壓效果明顯優于對照組［12］。同樣的高血壓并發抑郁患者對照組，口服硝苯地平緩釋片，抗抑郁治療組，口服硝苯地平緩釋片，口服奧貝汀，心理干預，治療組降壓效果也明顯優于對照組，降壓藥物藥量減少且血壓波動較小［13］。也有學者認為抗抑郁劑帕羅西汀有利于原發性高血壓伴抑郁患者抑郁情緒、血壓及心率變異性的控制，提高降壓療效，改善自主神經功能，改善血壓晝夜節律［14］。高瑜等認為抗焦慮抑郁劑舍曲林能有效緩解伴焦慮抑郁原發性高血壓患者的焦慮抑郁情緒，可提高降壓療效，改善血壓晝夜節律及心率變異性［15］。

3 小結

抑郁與高血壓有關，而抑郁引發高血壓的機制多種多樣。抗抑郁治療對高血壓疾病有一定影響，對抑郁伴發高血壓患者進行抗抑郁治療十分必要。臨床上抗抑郁治療使用藥物主要有西酞普蘭、奧貝汀、帕羅西汀、舍曲林等。而不同的抗抑郁藥配合降壓藥治療效果也存在很大的不同，所以在治療方面要因人而異，綜合的全面的考慮才有好的效果。

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［10］ 翁深宏，王高華.抑郁患者血清皮質醇與血壓在應激前后的變化.中國行為醫學科學，2004，13(5):524-525.

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［13］ 羅曉華，孟婉玉，馬宇.抗抑郁治療對高血壓病并發抑郁癥患者血壓的影響.陜西醫學雜志，2007，36(4):439-441.

［14］ 邢紅云，徐新娟，王偉.帕羅西汀對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓和心率變異性影響.中國現代應用藥學雜志，2009，26(13):1188-1191.

［15］ 高瑜，張佩生，梁雪.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓晝夜節律及心率變異性的影響.臨床薈萃，2011，26(1):6-9.