血液凈化中心透析患者管理的安全隱患及防范

宋春霞

血液透析是一種?？菩院軓?，技術含量較高，風險性較大的血液凈化方法之一，也是治療尿毒癥的主要方法，目前，全世界有80萬以上的尿毒癥患者是依靠透析療法維持生命，隨著透析人群的不斷增加，相關操作風險因素也不斷增多，加強風險預防的管理是透析患者安全透析的保證，同時也使工作人員身心得到保障。2010年6月至2011年6月我中心對各種急、慢性腎功能衰竭，藥物中毒等600例血液透析患者，共進行15024例次血液透析治療采取了一些列的安全隱患管理措施，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

2010年6月至2011年6月對600例各種急、慢性腎功能衰竭，藥物中毒等患者進行了15024次血液透析治療。采用德國費森尤斯4008B型，德國貝朗及日本東麗TR-8000型透析機，雙級反滲水處理系統，日本-尼普洛130G透析器，日本-尼普洛一次性動靜脈穿刺針，血管通路采用動、靜脈造瘺，動、靜脈直穿和雙腔管置管。

2 血液透析患者管理的安全隱患

2.1 工作人員的安全隱患

2.1.1 工作人員感染疾病 在操作過程中有被某些肝炎病原學、艾滋病等血液傳播性疾病感染的風險。另外在操作中有被消毒液等化學物質損傷眼睛或皮膚;血透室通風效果不良將造成工作人員與患者呼吸道傳染病的交叉感染，都將影響工作人員的身體健康。

2.1.2 護理人員護理失誤 患者透析的效果與護士的業務水平和工作行為密切相關。工作責任心不強，操作技術不熟練，違反操作規程，觀察病情不仔細，應急能力低下，單獨操作，均可造成護理失誤風險。

2.2 血液透析中患者的安全隱患

2.2.1 血透患者的心理因素 絕大部分患者長期依賴透析治療維持生命，且經濟、家庭、社會、生活自理能力等多方面壓力使他們普遍存在著心理問題。抑郁、焦慮、個性改變甚至有的自費患者容易產生絕望而潛存著自殺的念頭。自費患者往往不按醫囑服藥，透析中隱瞞癥狀不及時反映病情，甚至產生拔除穿刺針的念頭[2]。

2.2.2 血透患者并發癥的發生 尿毒癥患者多伴有心血管、造血、消化等系統功能低下或障礙，使患者在透析過程中容易發生腦血管意外、消化系統出血等并發癥[1]。也會因干體重制定不準確、未按醫囑定時定量服藥，有的患者血透前血壓不高也口服降壓藥等導致血透中生命體征不平穩，甚至發生休克。還有由于水源、管道消毒沖洗等原因引起熱原反應，首次透析導致失衡都將給患者帶來一定的風險[2]。

2.3 設備故障

2.3.1 透析時電源中斷風險 突然停電、透析機短路、電線老化等，主要表現為:停電報警、血泵停止，而血泵停止后果尤為嚴重，會直接導致整個血液管路及透析器的凝血，浪費患者寶貴的血液，從而促使醫患矛盾的發生。

2.3.2 透析時水源中斷的風險 驅水泵發生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機關發生障礙等，主要表現為透析器低水壓報警(LowerWater)。

2.3.3 透析時水質異常的風險 反滲機出現故障，預處理系統設定時反沖，沒按時消毒及維護，表現為患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。

2.4 其他的安全隱患

2.4.1 不嚴格執行相關制度 不嚴格按照交接班制度、消毒隔離制度、手消毒制度等護理核心制度進行護理操作從而導致護理缺陷，是一種發生率高、損害大、后果嚴重的風險之一。

2.4.2 護患溝通不足 由于長期病重及經濟原因，患者及家屬的情緒、態度較差，為護理管理工作帶來一定的難度，只有建立良好的護患關系，才能為治療和護理打下良好的基礎。另外健康宣教在血液透析中心護理工作中非常重要，我科的透析患者大多數是門診患者，多數患者經濟條件差，文化水平低，這就要求護士反復地宣教血液透析方面的知識和注意事項[1，3]。

3 血液透析風險的防范

3.1 制定風險管理制，提高工作人員風險意識 制定血液透析護理風險預案，組織分析、討論血液透析潛在風險原因和后果，以提高工作人員風險意識。詳細制定了常見并發癥臨床表現和緊急措施，透析器破膜，透析器首次使用綜合征，熱原反應，停電、停水等風險預案，根據工作量進行彈性排班，制定常見的血透急性并發癥和機器報警應急處理預案，對上下機操作規程進行強化培訓學習[2]。提高防護意識，做好防護工作，學會自我保護，減少職業損害。

3.2 加強培訓，提高護士專業素質和責任心 定期組織學習護理核心制度，強調交接班的重要性，完善流程;實行規范化管理，制定嚴格的工作制度、消毒隔離制度并隨時檢查督促落實情況[5]。定期組織學習《執士執業法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規知識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益，強化?？谱o士的責任感，提高風險防范能力。

3.3 加強溝通交流，提高安全管理意識 在加強護理人員的業務、理論學習的同時，還應該提高護理人員的溝通技巧，加強與患者的溝通交流，根據患者病情的不同，為患者進行健康宣教，以解除患者緊張情緒[4]。由于透析患者大多數是門診患者，他們不是每天在病房;平時的健康宣教，將患者分配給每個透析小組，在患者入院時，進行首次透析宣教，以解除患者緊張情緒。同時每個透析小組每次為患者透析治療時，根據患者病情的不同，為患者進行健康宣教[1，3]。

3.4 完善各種透析制度和流程 建立常見的?？谱o理流程，根據血透室的特點，建立安全管理制度、消毒隔離制度、患者入室流程、規范交接班的基本內容和程序等。根據工作量進行彈性排班，制定常見的血透急性并發癥和機器報警應急處理預案，對上下機操作規程進行強化培訓學習。同時制定了雙休日、節假日的血透中心護理安全管理規范。

3.5 強化血液透析環境及設備的管理 良好的透析環境能夠保證高質量的治療效果，因此必須做好透析環境的有效監測，每月做空氣細菌培養，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測，加強血液透析室的感染控制。嚴格執行無菌操作及標準預防，防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路，產生醫療廢物量多，做好醫療廢物的處理，防止污染環境及醫療廢物的流失?？傊?，血液透析是一門技術性、專業性、責任性非常的強的工作，醫護人員應本著強烈的責任心，不斷提高自己的業務水平及總結血液透析的管理經驗，降低其存在的各種風險。

[1]趙敏，血液透析風險的護理管理及對策.中國實用醫藥，2010，3，5(9):69-70.

[2]何東娟，血液透析風險預防的管理.當代護士，2007，2:90-91.

[3]李姮瑛，風險管理在血液透析護理管理中的應用.護理實踐與研究，2010，7(21):66-68.

[4]婁瀾.血液透析護理中的風險因素分析及護理風險管理對策.家庭護士，2008，6(7A):1766.

[5]周志紅，透析機應用中的醫療風險管理.現代護理，2008，4(6)791-792.