術前新輔助化療治療進展期胃癌

史年樂 范斌

(1.龍口市煙臺龍礦中心醫院內三科; 2.龍口市煙臺龍礦中心醫院普外科 山東龍口 265700)

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是發病率最高的癌癥之一，每年新增胃癌患者接近一百萬[1]。手術治療是目前有效的治愈早期胃癌的方法，但是臨床上大部分胃癌發現時已進入進展期或晚期，手術很難完全根治，術后復發和轉移率較高。隨著醫學的發展，人們對腫瘤治療的認識逐步提高，從單一的手術治療轉為綜合治療模式。新輔助化療就是綜合治療中重要的組成部分[2]。新輔助化療為癌癥術前給予的全身化療，以縮小腫瘤，減輕伴隨癥狀，并降低術中轉移幾率，延長生存時間。本研究采用新輔助化療治療進展期胃癌患者，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2011年1月我院收治的進展期胃癌患者106例，年齡37～81歲，平均(50.2±8.5)歲。其中胃竇癌37例，胃體癌10例，全胃癌34例，胃底癌11例，賁門癌14例。術后病理分型:低分化癌42例，中高分化癌16例，粘液腺癌32例，管狀腺癌16例。TNM分期:Ⅲa期42例，Ⅲb期39例，Ⅳ期25例。納入標準:(1)經病理學、細胞學檢查確診為胃癌患者；(2)MRI、CT等影像學檢查確定處于臨床進展期；(3)化療前血、尿、肝、腎常規檢查，各項指標顯示無化療及手術禁忌證；(4)Kamofsky評分≥60，預計生存時間≥3月；(5)知情同意。將患者平均隨機分為2組，實驗組和對照組，每組53例，實驗組術前新輔助化療，對照組未予新輔助化療。2組患者的組織學分型、臨床分型、性別、年齡無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組:化療藥物為L-OHP+5-FU+CF。L-OHP130mg/m2，靜滴4～6h，d1，5-FU 425mg/m2，靜脈泵維持48h；CF200mg/m2，靜滴2h，1～5d。化療過程中給予保肝藥物，重組人粒細胞集落刺激因子升高白細胞，5-HT受體拮抗劑預防嘔吐，貧血者給予鐵劑。4周為1個周期，化療3個周期后根據臨床檢查結果，進行療效評價，擇期手術。術后再給予3個周期的化療。對照組術前不給予新輔助化療，術后給予3個周期的化療。

1.3 觀察指標

治療后觀察2組患者的腫瘤切除率、根治切除率及剖腹探查率并記錄2組患者出現的毒副反應，對比分析。

表1 2組患者化療后治療情況對比[例(%)]

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)實驗組腫瘤切除率為94.3%(50/53)，根治性切除率為69.8%(37/53)，剖腹探查率為7.5%(4/53)；對照組腫瘤切除率為81.1%(43/53)，根治性切除率為50.9%(27/53)，剖腹探查率為15.1%(8/53)。實驗組患者腫瘤切除率、根治性切除率均較對照組高，P＜0.05，差異具統計學意義。實驗組的剖腹探查率低于對照組組，P＜0.05，差異具統計學意義。

(2)毒副反應:2組患者治療后均無藥物引起的死亡和嚴重的心臟、肝、腎功能損害。均出現出不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、白血胞下降等，對癥治療后均有所好轉。毒副反應程度對比無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，目前外科手術仍是治療進展期胃癌的主要手段。我國大部分胃癌患者就診時已進入進展期，腫瘤手術切除率較低，根治手術治療更難。而需要剖腹探查時可使腫瘤細胞擴散至鄰近組織器官或發生遠處轉移，降低患者遠期生存率。對于Ⅲ和Ⅳ期的胃癌患者，術后復發及腫瘤轉移是治療失敗的主要原因[3]。隨著臨床化療方法的不斷更新，國內外眾多學者為此做出了大量的研究工作，提出胃癌新輔助化療是較為有效的手術輔助方法之一，同時新型化療藥物的不斷出現，給進展期胃癌的治療提供了切入點的希望和研究熱。許多研究結果證實，新輔助化療可進一步提高外科綜合治療的療效[4]。

本研究中實驗組患者腫瘤切除率、根治性切除率均較對照組高，P＜0.05，差異具統計學意義。實驗組的剖腹探查率低于對照組組，P＜0.05，差異具統計學意義。

毒副反應對比則無顯著差異，P＞0.05。

研究結果中，新輔助化療可顯著提高進展期胃癌腫瘤切除率及根治率。筆者認為其新輔助化療可以:(1)直接殺滅癌細胞，縮小腫瘤體積；(2)減輕周圍組織反應性水腫，降低腫瘤與周圍組織的粘連，減少侵犯周圍組織的程度，增加手術切除及根治治療的幾率；(3)降低臨床分期，減輕術后反應，延長患者生存時間[5]；(4)消除血液游離癌細胞，減低血液轉移幾率；(5)了解化療藥物敏感性，為術后化療提供依據。

本研究中，2組患者均出現不同程度的毒副反應，如白細胞減少、惡心嘔吐等，但對比無顯著差異。說明新輔助化療未給身體增加負擔。隨著治療理念的變化及技術的進步，新輔助化療越來越普及，其不僅減輕患者術后反應還縮短住院時間，減輕患者的負擔，延長患者的生存期。因此術前新輔助化療能明顯提高胃癌切除率，效果較好，值得推廣。

[1] PARKINDM,BRAY F,FERLAY J,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74～108.

[2] Ajani JA,Mansfield PF,Janjan N,et al.Multi-institutional trial of preopcrative chemoradiotherapy in patients with potentially respactable ga s t r ic ca r ci n o m a[J].J Cli n Oncol,2004,22(14):12～74.

[3] 季加孚.胃癌外科的現狀與發展趨勢[J].中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(1):40～41.

[4] 季加孚，武愛文.進展期胃癌新輔助化療的研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2007，10(4):394～395.

[5] Newman E,Marcus SG,Potmesil M,et al.Neoadjuvant chemotherapy with CPT-11 and eisplatin downstages locally advanced gastric cancer[J].J Gastrointest Surg,2002,6(2):212～223.