術(shù)前新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌

史年樂(lè) 范斌

(1.龍口市煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院內(nèi)三科; 2.龍口市煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院普外科 山東龍口 265700)

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是發(fā)病率最高的癌癥之一，每年新增胃癌患者接近一百萬(wàn)[1]。手術(shù)治療是目前有效的治愈早期胃癌的方法，但是臨床上大部分胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入進(jìn)展期或晚期，手術(shù)很難完全根治，術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率較高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)腫瘤治療的認(rèn)識(shí)逐步提高，從單一的手術(shù)治療轉(zhuǎn)為綜合治療模式。新輔助化療就是綜合治療中重要的組成部分[2]。新輔助化療為癌癥術(shù)前給予的全身化療，以縮小腫瘤，減輕伴隨癥狀，并降低術(shù)中轉(zhuǎn)移幾率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本研究采用新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2011年1月我院收治的進(jìn)展期胃癌患者106例，年齡37～81歲，平均(50.2±8.5)歲。其中胃竇癌37例，胃體癌10例，全胃癌34例，胃底癌11例，賁門(mén)癌14例。術(shù)后病理分型:低分化癌42例，中高分化癌16例，粘液腺癌32例，管狀腺癌16例。TNM分期:Ⅲa期42例，Ⅲb期39例，Ⅳ期25例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診為胃癌患者；(2)MRI、CT等影像學(xué)檢查確定處于臨床進(jìn)展期；(3)化療前血、尿、肝、腎常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)顯示無(wú)化療及手術(shù)禁忌證；(4)Kamofsky評(píng)分≥60，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3月；(5)知情同意。將患者平均隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組53例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前新輔助化療，對(duì)照組未予新輔助化療。2組患者的組織學(xué)分型、臨床分型、性別、年齡無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組:化療藥物為L(zhǎng)-OHP+5-FU+CF。L-OHP130mg/m2，靜滴4～6h，d1，5-FU 425mg/m2，靜脈泵維持48h；CF200mg/m2，靜滴2h，1～5d。化療過(guò)程中給予保肝藥物，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子升高白細(xì)胞，5-HT受體拮抗劑預(yù)防嘔吐，貧血者給予鐵劑。4周為1個(gè)周期，化療3個(gè)周期后根據(jù)臨床檢查結(jié)果，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，擇期手術(shù)。術(shù)后再給予3個(gè)周期的化療。對(duì)照組術(shù)前不給予新輔助化療，術(shù)后給予3個(gè)周期的化療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察2組患者的腫瘤切除率、根治切除率及剖腹探查率并記錄2組患者出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，對(duì)比分析。

表1 2組患者化療后治療情況對(duì)比[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)實(shí)驗(yàn)組腫瘤切除率為94.3%(50/53)，根治性切除率為69.8%(37/53)，剖腹探查率為7.5%(4/53)；對(duì)照組腫瘤切除率為81.1%(43/53)，根治性切除率為50.9%(27/53)，剖腹探查率為15.1%(8/53)。實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤切除率、根治性切除率均較對(duì)照組高，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的剖腹探查率低于對(duì)照組組，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)毒副反應(yīng):2組患者治療后均無(wú)藥物引起的死亡和嚴(yán)重的心臟、肝、腎功能損害。均出現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、白血胞下降等，對(duì)癥治療后均有所好轉(zhuǎn)。毒副反應(yīng)程度對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

3 討論

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)仍是治療進(jìn)展期胃癌的主要手段。我國(guó)大部分胃癌患者就診時(shí)已進(jìn)入進(jìn)展期，腫瘤手術(shù)切除率較低，根治手術(shù)治療更難。而需要剖腹探查時(shí)可使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散至鄰近組織器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，降低患者遠(yuǎn)期生存率。對(duì)于Ⅲ和Ⅳ期的胃癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因[3]。隨著臨床化療方法的不斷更新，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者為此做出了大量的研究工作，提出胃癌新輔助化療是較為有效的手術(shù)輔助方法之一，同時(shí)新型化療藥物的不斷出現(xiàn)，給進(jìn)展期胃癌的治療提供了切入點(diǎn)的希望和研究熱。許多研究結(jié)果證實(shí)，新輔助化療可進(jìn)一步提高外科綜合治療的療效[4]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤切除率、根治性切除率均較對(duì)照組高，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的剖腹探查率低于對(duì)照組組，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

毒副反應(yīng)對(duì)比則無(wú)顯著差異，P＞0.05。

研究結(jié)果中，新輔助化療可顯著提高進(jìn)展期胃癌腫瘤切除率及根治率。筆者認(rèn)為其新輔助化療可以:(1)直接殺滅癌細(xì)胞，縮小腫瘤體積；(2)減輕周圍組織反應(yīng)性水腫，降低腫瘤與周圍組織的粘連，減少侵犯周圍組織的程度，增加手術(shù)切除及根治治療的幾率；(3)降低臨床分期，減輕術(shù)后反應(yīng)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[5]；(4)消除血液游離癌細(xì)胞，減低血液轉(zhuǎn)移幾率；(5)了解化療藥物敏感性，為術(shù)后化療提供依據(jù)。

本研究中，2組患者均出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、惡心嘔吐等，但對(duì)比無(wú)顯著差異。說(shuō)明新輔助化療未給身體增加負(fù)擔(dān)。隨著治療理念的變化及技術(shù)的進(jìn)步，新輔助化療越來(lái)越普及，其不僅減輕患者術(shù)后反應(yīng)還縮短住院時(shí)間，減輕患者的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者的生存期。因此術(shù)前新輔助化療能明顯提高胃癌切除率，效果較好，值得推廣。

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