女性泌尿系感染病原菌分布與耐藥性分析①

郭凱 趙慶杰 楊國強

(鄭州人民醫院 鄭州 450003)

泌尿系感染(urinary tractinfection，UTI)是臨床常見的感染性疾病之一，在社區獲得性感染中占重要地位，女性由于自身的生理特點，成為UTI的易感人群[1]。近年來，隨著抗菌藥物的不合理應用，女性UTI的病原菌分布與耐藥性有了較大變化，給臨床UTI疾病的診治提出了新的問題[2]。目前，有關女性UTI病原菌分布與耐藥性的情況已有文獻報道，但仍有爭議。本研究總結分析860例女性UTI患者清潔中段尿的培養鑒定結果，了解女性女性UTI病原菌分布和耐藥性變化趨勢，為臨床診治提供依據。

表1 檢查病原菌分布和構成比

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2011年9月我院診治的疑似UTI的女性患者860例，年齡8～76歲，平均(35.6±10.7)歲。尿常規陽性判斷標準:尿常規檢查紅細胞＞10/uL、白細胞＞25/uL或尿亞硝酸鹽試驗(NIT)陽性。UTI診斷標準:革蘭氏陰性桿菌菌落計數≥105CFU/mL；革蘭氏陽性桿菌菌落計數≥104CFU/mL；尿標本均作鑒定和藥敏試驗。

1.2 方法

1.2.1 標本留取和處理 所有患者留取清潔中段尿標本于一次性尿杯中，立即送至化驗室，采用JUNIOR-Ⅱ尿液分析儀(Roche公司產品)進行尿常規分析，符合入選條件的標本立即按常規方法分離培養及鑒定病原菌，采用紙片擴散法進行體外藥敏試驗。

1.2.2 病原菌分離培養及鑒定 取患者清潔中段尿20uL，接種于哥倫比亞血瓊脂平板(英國Oxoid公司產品)，在35℃條件下孵育18～24h，無細菌生長標本放置延長至48h。培養陽性的標本采用API鑒定系統(法國生物梅里埃公司產品)行病原學鑒定，檢出病原菌的標本行藥敏試驗。

1.2.3 藥敏試驗 根據2002你那NCCLS標準，采用WHO推薦的改良K-B法紙片擴散法，每周均用質控菌株進行質控，按NCCLS標準判斷結果。抗菌藥物紙片和M-H瓊脂均為英國Oxoid公司產品。

1.2.4 質量控制 選用標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作質控菌株，按照《全國臨床檢驗操作規程》進行檢測，結果遵循NCCLS要求。

2 結果

2.1 病原菌分布

860 例疑似UTI女性患者中，尿常規陽性標本360例，陽性率為41.9%；共檢出694株病原菌，其分布和構成比見表1。

2.2 耐藥性分布

主要革蘭氏陰性菌對慶大霉素、頭孢曲松和氨芐西林耐藥性較高，而對奈替米星、亞胺培南和呋喃妥因敏感性較高見表2。主要革蘭氏陽性菌對青霉素、羅紅霉素和環丙沙星耐藥性較高，而對萬古霉素、頭孢哌酮和加替沙星敏感性較高，見表3。白色假絲酵母菌對兩性霉素B耐藥性較高，而對氟康唑和伊曲康唑敏感性較高。

3 討論

女性是泌尿系感染(UTI)的高危人群，在社區獲得性感染中占很大比例，隨著抗菌藥物的廣泛應用，女性UTI的病原菌構成與耐藥性發生新的變化，為該疾病的防治提出了新的問題。

王小林等[3]研究顯示社區獲得性UTI標本中革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌分離率分別為62.0%和37.3%。趙銳等[4]研究顯示醫院門診UTI標本中革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌分離率分別為90.3%和8.6%，主要的病原菌為大腸埃希菌74.2%、肺炎克雷伯菌3.2%、棒桿菌屬4.3%和白色假絲酵母菌1.1%。孫遠南等[5]研究表明女性UTI革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌分離率分別為65.9%和24.1%，主要的病原菌為大腸埃希菌37.4%、凝固酶陰性葡萄球菌15.1%、變形均屬13.5%、肺炎克雷伯菌7.8%和白色假絲酵母菌9.9%。本研究發現女性UTI革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌分離率分別為66.7%和22.3%，主要的病原菌為大腸埃希菌37.9%、凝固酶陰性葡萄球菌13.8%、變形均屬12.4%、肺炎克雷伯菌8.1%和白色假絲酵母菌11%，與孫遠南的研究結果相似。提示掌握UTI病原菌分布對指導臨床經驗用藥非常重要，需要經驗治療時應首先考慮革蘭氏陰性菌，特別是大腸埃希菌。

劉秀卿等[6]報道稱革蘭氏陽性菌對青霉素、羅紅霉素和環丙沙星耐藥性較高，臨床治療已經證實這一點。孫遠南等[5]研究顯示革蘭氏陰性菌對慶大霉素和頭孢曲松耐藥性較高，而對奈替米星、亞胺培南和呋喃妥因耐藥性較低；革蘭氏陽性菌對青霉素和環丙沙星耐藥性較高，而對萬古霉素和加替沙星耐藥性較低；白色假絲酵母菌對兩性霉素B耐藥性較高，而對氟康唑和伊曲康唑耐藥性較低。本研究得出與上述研究相似的結果，主要革蘭氏陰性菌對慶大霉素、頭孢曲松和氨芐西林耐藥性較高，而對奈替米星、亞胺培南和呋喃妥因敏感性較高；主要革蘭氏陽性菌對青霉素、羅紅霉素和環丙沙星耐藥性較高，而對萬古霉素、頭孢哌酮和加替沙星敏感性較高；白色假絲酵母菌對兩性霉素B耐藥性較高，而對氟康唑和伊曲康唑敏感性較高。提示治療女性UTI患者時應依據病原學培養及藥敏試驗結果合理試驗抗菌藥物。

綜上所述，了解女性UTI病原菌分布和耐藥性情況至關重要，可為臨床醫師診治女性UTI提供依據，合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析

表3 革蘭氏陽性菌耐藥性分析

[1] 歐陽新宇.婦女生殖道感染常見病原菌及藥物敏感情況監測分析[J].醫學臨床研究，2008，25(1):159～162.

[2] Lee AJ,Lee DS,Choe HS,et al.Antimicrobial resistance in communityacquired urinary tract infections:results from the Korean Antimicrobial Resistance Monitoring System[J].J Infect Chemother,2011,17(3):440～446.

[3] 王小林，陳盛燁，季玉翠.社區與醫院獲得性尿路感染病原學比較及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(21):3430～3432.

[4] 趙銳，楊文航，張力.門診泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(22):4839～4841.

[5] 孫遠南.婦女泌尿道常見病原菌的分布與抗菌藥物耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(22):4842～4844.

[6] 劉秀卿，張鎮松.婦科患者生殖道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].河北醫學，2007，13(2):206～209.