后腹腔鏡與開放手術治療腎上腺腫瘤的比較分析

匡春平

湖南省耒陽市中醫醫院普外科，湖南耒陽 421800

近年來隨著腹腔鏡技術的發展，后腹腔鏡技術廣泛應用于泌尿外科手術中。在治療腎上腺腫瘤上自Gagner于1992年首次報道腹腔鏡腎上腺切除術以來[1]，腹腔鏡治療也逐漸取代傳統開放手術方式。該院現對25例腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡術治療，臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2009年2月-2011年6月收治的腎上腺腫瘤患者50例，其中男29例，女21例，年齡28～65歲，平均年齡（46.1±6.5）歲。所有患者均經過B超、CT或MRI以及腎上腺內分泌相關生化檢查確診為腎上腺腫瘤，且均為單側。患者全身檢查后無其他心腦血管以及肺部嚴重并發癥，肝腎功能良好。將患者隨機分為兩組，其中25例為實驗組行后腹腔鏡術，其中男15例，女10例，平均年齡（43.4±7.2）歲，腫瘤位于左側12例，右側13例，腫瘤直徑為（3.10±1.03）cm；剩余25例為對照組行開放手術方式，其中男14例，女11例，平均年齡（47.7±6.8）歲，腫瘤位于左側15例，右側10例，腫瘤直徑（3.29±0.84）cm。兩組在年齡、性別、腫瘤位置、大小等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 術前準備

術前與患者和家屬進行手術情況談話，獲得知情同意書。對患者做生化常規檢查，測定凝血狀態，評定其心肺肝腎功能情況。通過檢查結果采取相應措施，出現低血鉀患者給予靜脈補鉀，糾正電解質紊亂，補液時注意見尿補鉀。對于原發性醛固酮增多癥患者并發高血壓時，給予螺內酯片（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H33020111）。嗜鉻細胞瘤患者常用α受體阻滯劑控制患者發作性高血壓或聯合降壓治療。對于皮質醇增多癥患者在術前及其術中補充糖皮質激素。所有患者在術前3～5 d需要充分擴容。

1.3 手術方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉，健側臥位。實驗組：在患者腋后12肋骨下1 cm做大小為2 cm切口，切開皮膚，鈍性分開肌層至腹膜后間隙，將食指伸入分離腹膜后脂肪使食指可以觸及腎臟下極，此時通過食指的定位引導下在腋前線后腋后線置入5 mm和10 mm Trocar，在原食指處置入10mm Trocar并灌注CO2建立氣腹，氣腹壓力維持在1.8 kPa左右。以患者腰大肌為標志，將患者腎周筋膜與后膜進行分界。顯露腎上腺腫瘤，游離靜脈并夾閉中央靜脈，使用超聲刀分離腫瘤周圍組織，最后對腫瘤進行完全切除。開放手術組則常規開腹切除腫瘤。兩組均記錄手術時間，術中出血量等情況。

1.4 統計學處理

對本組資料采用SPSS13.0進行統計學分析，并對兩兩比較的資料采用t檢驗，計數資料率的比較用χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05說明有差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

從表1可以看出實驗組平均手術時間以及術中平均出血量都明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組一般手術情況比較（±s）

表1 兩組一般手術情況比較（±s）

組別 平均手術時間（min） 術中平均出血量（mL）實驗組（n=25）對照組（n=25）P值82.3±23.4 127.8±30.1＜0.05 80.7±31.6 275.4±60.2＜0.05

2.2 兩組患者術后情況比較

從表2可以看出術后實驗組臥床時間和腸道功能恢復時間均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后血壓均有效下降，下降人數比較無顯著差異。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別 臥床時間（h） 腸道功能恢復時間（h）血壓有效下降（%）實驗組（n=25）對照組（n=25）P值23.5±3.7 35.6±4.1＜0.05 42.2±4.9 54.3±5.0＜0.05 23（92.0）22（88.0）＞0.05

3 討論

腎上腺腫瘤在臨床上一般較難發現，需要結合患者特征性的臨床表現以及實驗室檢查結果才可做出診斷。隨著影像學的發展，CT、MRI在臨床上廣泛的應用更有助于腎上腺腫瘤的檢出率以及腫瘤性質的判斷。近年來，腹腔鏡技術在腎上腺手術中廣泛運用逐漸取代傳統開放手術方式，尤其是采用經腹膜后腹腔途徑入路可以有效減少術中的損傷以及術后恢復[2]，該院現對50例患者分別實施后腹腔鏡和開放手術治療腎上腺腫瘤，比較兩種方式的臨床效果。

由于腎上腺腫瘤位置一般較高較深，進行傳統的開放手術往往需要通過較深的切口來暴露腫瘤，將會對患者組織損傷較重，而腹腔鏡手術通過腹膜后入路，與腫瘤位置接近同時切口小，破壞組織小可以有效減少出血。并且由于手術較開放手術伸入切除相比操作簡單，所以手術時間也可以有效地減少。該院的研究結果顯示實驗組平均手術時間以及術中平均出血量都明顯小于對照組，這與張紹崎[3]等專家的研究結果相符合。同時由于腹腔鏡手術中需要建立CO2氣腹，該院在術中將壓力維持在1.8 kPa左右，以減少術后殘留CO2氣體對心肺的影響。該院研究結果顯示術后實驗組臥床時間和腸道功能恢復時間均明顯小于對照組，差異具有統計學意義，這與張小松[4]專家研究結果相符合。說明腹腔鏡在說后功能恢復上比傳統開放手術快，這可能與其創傷小，手術時間短有關。但是對于腹腔鏡手術的適應證仍有爭議，厲彥卓[5]等專家認為腫瘤直徑大于6 cm的腎上腺腫瘤在考慮后腹腔鏡手術時要慎重，因為較大腫瘤惡性程度增加，并且腹腔鏡手術空間相對較小，提高了切除的技術難度，若操作不慎可能造成腫瘤的種植性轉移。

綜上所述，后腹腔鏡與開放手術治療腎上腺腫瘤比較，行腹腔鏡手術的患者術中和術后情況均好于行開放手術的患者，值得在臨床上推廣，但須注意提高術中的操作水平以及做好充分的術前準備。

[1]盧冠軍,丁彥才,李培軍，等.后腹膜腔鏡下解剖性腎上腺良性腫瘤切除術的療效觀察[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(12):1178-1180.

[2]伍世杰,洪家文,梁志強，等.腹膜后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤66例臨床分析[J].當代醫學,2012,18(3):64.

[3]張紹崎,蔡維奇.后腹腔鏡手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床評價[J].現代泌尿外科雜志,2011,16(4):343-345.

[4]張小松.后腹腔鏡與開放性腎上腺腫瘤手術的對比研究[J].中外醫療,2011,9(26):47-48.

[5]厲彥卓,張國華,許崇良.腹膜后腹腔鏡腎上腺腫瘤手術46例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(9):710-711.