開放腎上腺手術123例療效分析

李由學

河南省范縣第二人民醫院,河南范縣 457512

我院2011年10月～2012年10月共進行腎上腺疾病手術治療216例，其中采用腹腔鏡（42例）、后腹腔鏡（51例）、傳統開放手術（123例）3種術式，我們對三組手術患者的臨床資料進行回顧性分析，比較3種手術方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年10月～2012年10月供進行腎上腺疾病手術治療共計216例，其中男78例，女138例，年齡18～67歲，患者平均年齡35歲。其中原發性醛固酮增多癥74例、皮質醇癥37例、腎上腺無功能腺瘤30例、嗜鉻細胞瘤23例、異位嗜鉻細胞瘤14例、腎上腺皮質癌14例、腎上腺囊腫9例、腎上腺髓性脂肪瘤7例、腎上腺轉移癌5例、腹膜后畸胎瘤l例、節細胞神經瘤1例、神經鞘瘤1例。104例腫瘤位于左側，112例腫瘤位于右側，左右比約為1:1。比較三組患者的性別比、年齡、疾病類別及位置無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1．2．1腹腔鏡組 腔鏡組手術均采用Storz腹腔鏡設備,麻醉方法為全麻。腹腔鏡組具體方法參考文獻[1]。

1．2．2后腹腔鏡組 患者術時采用健側臥位，在腋中線髂嵴上方十二肋下作一2 cm小切口，于皮下鈍性分離肌層組織后放入自制氣囊充氣600mL撐開，氣囊于5min后取出。于腹膜后間隙在手指引導下做腋前、腋后線做二、三切口。將套管分別置入三切口。充入CO2氣體，窺鏡下暴露、分離、切除腫瘤[2]。

1．2．3開放手術組 患者采用全麻，術時采用健側臥位，通常采用經十一肋間切口進行手術[3]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 12．0系統對數據進行分析，計量數據采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

全部216例手術全部成功。后腹腔鏡組患者較之于腹腔鏡和開放手術組在手術時間、術中引流量及術后腸功能恢復時間方面比較，均有明顯優勢，差異均具有顯著性（P值均＜0．05）。詳細結果見表1。

表1 不同手術方式治療效果對比(±s)

表1 不同手術方式治療效果對比(±s)

組別 手術時間（min）術中引流量（mL）腸功能恢復（h）引流管拔出（h）并發癥發生率（%）腹腔鏡組后腹腔鏡組開放手術組84．3±20．3 67．2±19．1 100．5±37．6 70．2±30．5 43．2±20．8 265．5±195．9 31．4±10．3 27．5±9．7 39．6±19．0 3．06±0．26 2．95±0．31 4．02±1．21 9．5 9．7 32．0

3 討論

腎上腺疾病的開放手術在操作時通常出現切口位置選擇的問題，在術后恢復中也存在愈合慢，滲出多，腸功能回復時間長，并發癥多等問題，但其應對復雜腹腔環境下手術的優點則使其保存至今并成為腔鏡手術的重要補充部分。腹腔鏡腎上腺切除術自出以來已漸漸成為腎上腺疾病臨床治療的主要方法，與傳統開放手術相比有著暴露好，損傷小，恢復快等顯而易見的優點。其中后腹腔鏡對腹腔臟器的影響小，腸功能恢復時間快已經成為腔鏡治療腎上腺疾病的主要方式。與后腹腔鏡途徑相比，經腹腔途徑具有更清晰的解剖，更大的空間；但其在手術時距離腎上腺的解剖距離遠，同時也存在著對腹腔臟器的潛在損傷。后腹腔鏡途徑雖然在空間和解剖標志的清晰程度上有些許不足，但可以在最大程度上避免對腹腔臟器的損害，也使術后并發癥的發生率降至最低，而且成功為短期內其他腹腔手術的選擇提供了可能。同時從手術的難易程度上來看，由于后腹腔鏡途徑的解剖標志不清晰，術者在具備開放手術與經腹腔途徑經驗時更易接受后腹腔鏡途徑手術。而在復雜腹腔環境下的腎上腺手術則可以考慮實用開放手術。

[1]張旭，葉章群，陳忠，等．腹腔鏡腎上腺切除術23例報告[J]．臨床泌尿外科雜志，2000，15：541-542．

[2]胡敬祖，董自強．后腹腔鏡治療腎上腺疾病78例[J]．實用醫學雜志2010,26(20):3770-3771．

[3] 梅驊．泌尿外科手術學[M]．第 2 版．北京：人民衛生出版社，2000：17-23．