新活素治療急性左心衰的療效觀察

李春偉 秦文艷 高明宇

1遼寧電力中心醫院循環內科，遼寧沈陽 110015；2遼寧省中醫藥研究院藥理室,遼寧沈陽 110034

急性左心衰竭是心內科常見的急危重癥，因為具有病死率高的特點，臨床醫師更加以重視。rhBNP作為一種外源性的腦利鈉肽，可以促進排鈉、利尿，可以拮抗RAAS和交感神經系統，進而降低心臟負荷，能夠使心衰患者的癥狀明顯改善[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

搜集2011年1～12月住院的急性左心衰患者60例。男患者31例，女患者29例；年齡40～85歲。排除標準：①嚴重的腎功能不全；②心源性休克；③肺心病；④收縮壓＜90 mmHg；⑤各種感染。隨機將60例患者分成兩組，新活素組和對照組各有30例患者。

1.2 用藥方法

兩組同時給予基礎治療，實驗組加用新活素，以1.5 μg/kg靜脈負荷，之后以 0.0075 μg/（kg·min）維持應用 48 h。對照組加異舒吉，以 10 μg/（kg·min）為起始量，之后以 5 μg/（kg·min）維持應用 48 h。

1.3 觀察指標

仔細觀察每個患者的癥狀和體征，在治療前由指定醫師為每位患者做心臟彩超，測量患者的包括每搏輸出量（SV），心輸出量（CO），心臟指數（CI） 和左室射血分數（LVEF）在內的各項心功能指標。

1.4 療效判定

顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能無改善或加重。

1.5 統計學分析

處理數據采用SPSS13.0軟件進行,分析采用t檢驗和方差,計數資料表示用均數±標準差,有統計學差異且P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床療效

結果顯示：新活素組顯效患者17例，有效患者12例，無效患者1例，總有效率96.7%，對照組相應患者例數分別為7例、14例和9例，總有效率70%，兩組臨床效果之間的差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 觀察指標

見表 1。

表1 兩組觀察指標對比（±s）

表1 兩組觀察指標對比（±s）

注:組內治療前后比較P＜0.05,組間治療前后比較P＜0.05

組別 時間 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) LVEF(%) SV(mL/beat) CO(L/min) CI(L/min.m2)實驗組(n=30)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后104.22±10.25 78.70±9.12 101.28±8.99 82.61±4.86 162.20±12.46 122.80±5.37 148.77±11.80 126.57±6.50 102.20±8.10 82.67±7.92 102.07±9.22 91.23±6.53 36.14±5.02 58.02±5.16 36.24±5.03 45.22±3.88 58.32±6.12 82.16±5.72 56.26±5.35 66.73±4.68 3.43±0.75 5.32±0.68 3.58±0.62 4.68±0.48 2.62±0.33 4.35±0.52 2.39±0.42 3.38±0.34

3 討論

心力衰竭的機制主要包括3個方面：神經內分泌激活、血流動力學異常及心肌損害和心室重構等。對過度激活的神經內分泌，血管擴張劑、利尿劑和正性肌力藥物等急性失代償性心力衰竭（ADHF）的常規治療藥物沒有抑制作用，對神經內分泌系統還可能進一步激活，不能夠抑制心肌重塑。有研究表明，重組人腦利鈉肽在不激活甚至降低神經內分泌系統活性的前提下，可有效而迅速地改善ADHF患者的血流動力學，可降低心力衰竭患者再住院率和病死率。rhBNP是2001年在美國上市，2005年歐洲心臟病學會將其列入CHF的治療指南”[2]。

應用新活素后患者心率、血壓明顯降低,呼吸困難明顯改善,LVEF、SV、CO、CI明顯增加,患者的心功能明顯改善。本研究也證實新活素通過多種途徑降低外周血管阻力,利尿,減輕鈉水潴留,從而降低心臟的前后負荷,進而改善心功能。

[1]Almilhatti H J，Giampaolo E T，Vergani C E，et a1.Shear Bond Strength of Aesthetic Materials Bonded to Ni-Cr alloy[J].Dent，2003，31(3)：205-211.

[2]Karl S，John C，Wlson，S，et a1.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary[J].European Heart Journal，2005，26(6)：1115—1140.