胃腸科腹瀉患者肛周皮膚的護理研究

高春玲

河南省平頂山市第一人民醫院，河南平頂山 467000

胃腸道手術后患者發生腹瀉比較常見，且大部分為水樣便，由于肛周皮膚受到糞便的污染和刺激，長時間處于潮濕狀態，常常會導致肛周皮膚發紅，嚴重時發生糜爛，這不僅給病人造成痛苦，增加經濟負擔，延遲了疾病的恢復，還增加了護理人員的工作量[1]。為了預防腹瀉所致肛周皮膚損傷的發生，我醫院將IV3000透明敷料與造口護膚粉用于胃腸道手術后腹瀉患者，來預防腹瀉所致的肛周皮膚糜爛，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月，選擇我醫院胃腸道手術后腹瀉的病人66例，其中男45例，女21例，年齡26～95歲，平均62歲。66例患者排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀，臥床患者均使用氣墊床，采用規范的常規方法護理昏迷患者的皮膚。所有患者均是留置尿管或使用尿套、不給于使用尿不濕、經化驗大便無真菌感染、肛門括約肌、骨盆底部肌肉組織均無損傷的患者。隨機分成兩組，每組33例。兩組患者年齡、性別、疾病種類和自理能力等資料相比較，差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

①觀察組33例，每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可；大便較多，污跡面積較大的，先用軟紙擦凈大便，然后用濕熱柔軟的毛巾清洗肛周皮膚，完畢用干毛巾蘸干。動作須輕柔，為了防止皮膚擦破，我們應用按壓式的方法擦拭。皮膚清潔后，以肛門為中心用IV3000透明敷料貼左右兩側臀裂處皮膚，肛門皺折處皮膚涂造口護膚粉保護。涂粉的情況視患者腹瀉的程度和皮膚的情況而定，每天7～9次，IV3000透明敷料卷邊或被大便污染需及時更換。（造口護膚粉由康樂寶公司生產，凈重25g；IV3000透明敷料由施樂輝醫用產品國際貿易有限公司生產，規格10㎝×12㎝）。

②對照組方法，每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可；大便較多，污跡面積較大的，先用軟紙擦凈大便，然后用濕熱柔軟的毛巾清洗肛周皮膚，完畢用干毛巾蘸干。動作須輕柔，為了防止皮膚擦破，我們應用按壓式的方法擦拭。皮膚清潔后，采用爽身粉護膚。

1.3 觀察指標和評價標準

主要觀察患者肛周皮膚情況。無損傷：肛周皮膚正常，無潰爛，潮紅。損傷：肛周皮膚潮紅，潰爛。

1.4 統計學處理

本研究所得數據采用SPSS12.5統計學軟件進行相關處理，計數資料用計數資料以例（n）、率(%)表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組肛周皮膚損傷率為24.24%，對照組肛周皮膚損傷率為63.64%，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討論

腹瀉或大便失禁患者因局部排泄物對皮膚的浸漬，致使皮膚抵抗力下降，并且由于大便的化學刺激、反復清洗擦拭引起的物理性刺激等，易致周圍皮膚潮紅、糜爛[2]，增加了病人的痛苦。胃腸道手術后患者由于某種原因使腸蠕動異常過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導致排便次數增多，每天超過3次，糞便量大于200g／d，其中水分超過糞便總量的85%[3]即為腹瀉。胃腸道手術后患者常出現腹瀉的癥狀，且多為水樣便，肛周皮膚受到糞便的污染和刺激，長期處于潮濕狀態，往往會導致肛周皮膚發紅甚至糜爛。傳統方法應用爽身粉只能使創面收斂，干燥，但無法減少局部刺激，不能有效地保護受損皮膚。造口護膚粉主要成分由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠和黃原膠組成，有比較強的吸附能力。通過吸附肛門周圍排泄物，使肛周皮膚保持干爽狀態，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，對胃腸道術后腹瀉病人肛周皮膚損傷有顯著的預防和治療效果，減少或者減輕潰瘍的發生。IV3000透明敷料具有高潮氣通透率，使水蒸氣能更快穿透薄膜，不透細菌，可防止外界細菌侵襲；具有良好的防水特性；具有低致敏性粘合劑，減少過敏反應。表1顯示，聯合應用IV3000透明敷料與造口護膚粉可使腹瀉肛周皮膚免受大的刺激，有效預防肛周皮膚損傷。此方法操作簡單，無痛苦，無副作用，是腹瀉患者皮膚保護的理想方法，值得在臨床護理工作中推廣應用。

[1]康秀華,何海燕,江容.煉豬油在防治危重病人肛周皮膚損傷中的應用[J].護理研究,2011,25（3）:806～807.

[2]李一桔，吳美琴.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護方法效果比較[J].交通醫學,2010,24﹙4﹚：458～459.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].第 4 版.北京：人民衛生出版社,2006：234.