連續(xù)使用糖皮質激素吸入劑對老年COPD患者血糖、糖化血清白蛋白的影響研究

彭 睿 趙 琛

昆明市第一人民醫(yī)院干療科，云南昆明 650011

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限、氣道阻塞為特征的疾病，其患病人數多,病死率高,社會經濟負擔重,目前已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)推薦對反復加重的COPD患者應在長效支氣管舒張劑規(guī)則治療基礎上吸入糖皮質激素。但有研究表明糖皮質激素對機體糖代謝有影響。在此，我們觀察了長期使用糖皮質激素吸入劑對老年患者的血糖和血清白蛋白（代表近期血糖水平）的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇了2008年1月～2011年7月收治我科的慢性阻塞性肺病患者74例作為研究對象，其中男性52例，女性22例，年齡68～84歲，平均年齡77歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺病的診斷標準。且所有患者均無全身使用糖皮質激素史，無代謝及骨關節(jié)病，亦無高血壓及糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 藥物選擇 選用葛蘭素公司生產的沙美特羅/丙酸替卡松粉吸入劑（舒利迭）每日500ug吸入，bid，教會患者正確使用方法。

1.2.2 觀察項目 于治療前及治療后2個月，分別測定患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血清白蛋白。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

全組患者吸入糖皮質激素治療前后血糖及糖化血清白蛋白比較無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 全組患者治療前后血糖及糖化血清蛋白比較（±s）

表1 全組患者治療前后血糖及糖化血清蛋白比較（±s）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） GA（%）治療前治療后4.53±0.23 4.76±0.11 6.67±0.14 6.35±0.24 11.72±0.45 12.01±0.10

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是不同于哮喘的慢性氣道炎癥性疾病。COPD目前居全球死亡原因的第四位，WHO指出全世界有2.10億COPD患者，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位[1-3]。COPD的氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，而絕大部分的COPD患者的氣流受限、氣道阻塞存在部分的可逆性[4]。糖皮質激素廣泛的抗炎作用是治療COPD的主要理淪依據，糖皮質激素可上調β2受體表達[5，6]，增強β2受體激動劑功能和減輕因COPD引起的全身炎癥反應。臨床上也發(fā)現糖皮質激素治療可降低COPD患者呼出氣炎性標志物的水平。但對于反復急性發(fā)作或加重者，頻繁的全身使用糖皮質激素的安全性、長期后果及對機體造成的影響令人擔憂，其中糖皮質激素與糖皮質受體結合，可產生升高血糖的作用，其機制為：促進糖原異生；減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程；減少機體組織對葡萄糖的利用。故吸入激素由于其劑量相對較小、全身副作用少、肺局部效應良好等優(yōu)點，越來越被大多數臨床醫(yī)師所接受。GA是血中葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生非酶促反應的產物。由于血漿中占70%左右的白蛋白的半衰期為17～19d，所以GA值反映的是患者測定前2～3周血糖的平均水平。人體血糖與血紅蛋白結合起來非常緩慢，一旦結合就不容易解離。而血糖與血清蛋白的結合就較容易且快速。所以，糖化血清蛋白GA濃度的變化就早于糖化血紅蛋白HbAlC的改變，GA就可能比HbAl C更利于評價血糖水平。本組74例老年COPD患者接受了糖皮質激素吸入劑治療2個月，治療前后血糖及GA經統(tǒng)計學處理，均未出現顯著性升高，提示連續(xù)使用對血糖水平無影響。

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