成人水痘46例臨床分析

王 艷

四川省攀枝花市第四人民醫院感染科，四川攀枝花 617061

水痘（Vavileua）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性疾病。一般好發于2～10歲以內的兒童。近年來成人患者有增多。對2006年1月～2008年12月在我院住院治療的46例成人患者，用2種藥物治療進行對比觀察療效。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準

臨床診斷為水痘的成年人，年齡18～34歲,平均為25～39歲。

1.2 排除標準

具有嚴重合并癥如肝腎綜合征、心功能不全、糖尿病等。

1.3 分組及治療

1.3.1 分組 46例成人水痘患者，男性22例，女性24例，隨機分為治療組與對照組，治療組22例（男性10例，女性12例）；對照組24例（男性12例，女性12例）。患者有不同程度的咽痛、畏寒、發熱、皮膚損害，其前驅期為1～3d，11例病人有水痘接觸史。

1.3.2 治療 治療組22例,用更昔洛韋10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連用7d；對照組24例，用阿昔洛韋10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，連用7d。2組同時用板蘭根注射液，相同的量，相同次數，進行外擦，輔助治療。

1.4 觀察指標

體溫、皮疹、血常規、肝腎功能、胸部X片、ECG。

1.4.1 觀察結果 46例均有不同程度的發熱，體溫為37.5～40.1℃。46例患者均有水泡，紅色丘疹，有的泛發全身。面部皮疹較重者16 例（占 34.79%），累及掌、跖者有 14 例，占其中(87.5%)（14/16）；伴粘膜損害13例（占28.26%）；皮膚搔癢21例（占45.65%），3例壞死性出血疹（占6.5%），8例出現大皰、破裂、糜爛（占17.4%）；4例有劇咳、胸痛。頭痛有14例（占30.43%）。

1.4.2 實驗室檢查 心電圖8例（占17.4%）,T波輕度改變。12例（占26.11%）肺部X線攝片，局部紋理增多、增粗，炎癥改變。所有患者血常規、肝腎功能、尿、糞便常規均為正常。

1.5 療效判斷

體溫、皮疹、血常規、肝腎功能、胸部X片、ECG。

有效：體溫正常（36.5～37℃），皮疹消失或結痂，ECG 恢復正常，血常規、肝腎功能正常，胸部X片正常。

部分有效：體溫正常（36.5～37℃），皮疹部分結痂，ECG T 波輕度改變，血常規、肝腎功能正常，胸部X片正常。

無效：體溫＞37.3℃，皮疹未消失，ECG T波輕度改變，血常規、肝腎功能正常，胸部X片異常。

1.6 統計學處理

使用χ2檢驗。

2 結果

治療組與對照組按照隨機分組治療1周后皮疹消失，體溫逐漸降至正常，皮疹逐漸結痂，血常規正常，癥狀消失，精神狀態好轉，食欲增加。治療組22例，體溫3d正常為12例（占54.54%），5天正常達8例（占36.36%），7d正常為2例（占9.1%）；對照組24例，體溫3d正常為4例（占 16.7%），5d正常達5例（占 20.83%），7d正常為 15例（占 62.5%）,見表 1。

治療組使用更昔洛韋治療后，體溫降至正常比對照組使用阿昔洛韋在時間上要早些，P＜0.01。

2組患者經過治療1周后，皮疹結痂時間不同。治療組22例，3d開始結痂12例（占54.54%），5d結痂9例（占40%），7d結痂1例（占4.5%）；對照組24例，3d開始結痂4例（占16.67%），5d結痂10例（占 41.67%），7d結痂 10例（占 41.67%）見表 2。

表1 治療組與對照組治療后體溫下降時間(d)比較

表2 比較治療組與對照組治療后皮疹結痂時間(d)比較

經過1周的治療，治療組22例使用更昔洛韋治療后，皮疹結痂時間在5d內達到95.45%，而對照組皮疹結痂時間在5d內達到58.33%，說明更昔洛韋優于阿昔洛韋（P＜0.01）。

2組患者經過治療1周后，血常規無明顯變化；8例患者心電圖T波恢復正常;12例患者胸部X片局部紋理清晰，炎癥吸收。

3 討論

水痘（Vavileua）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性病毒性傳染病。一般好發于2～10歲兒童。成人水痘較為少見，近年來發病率逐漸上升。成人水痘傳染性強，病程長，全身癥狀較兒童患者重，高熱，皮疹數量多，瘙癢劇烈，從發病前1d到全部皮疹干燥結痂為止均有傳染性[1]。

本組成人水痘患者有以下臨床特點：①全身毒血癥狀重,伴有中度發熱到高熱,部分患者伴有畏寒，頭痛頭暈，咽痛、咳嗽、咳痰，胸痛。②發熱時間長，皮疹數量多，瘙癢更明顯。③成人水痘皮疹泛發，分批出現，且有不典型表現，如壞死、血皰。與兒童患者相比，成人水痘皮疹向心性分布不典型，更易破潰化膿。④8例出現心電圖ST段輕度異常及12例肺部X線檢查異常，成人容易并發，且較兒童患者多、重，要注意并發癥的治療。這與成人水痘癥狀較兒童明顯文獻報道一致[4]。

成人水痘的治療以抗病毒，對癥處理和預防繼發感染為原則。更昔洛韋又名丙氧鳥苷，屬新型開環類核苷藥物，具有較廣譜的強效抗病毒作用。更昔洛韋是一種抗DNA病毒的抑制劑，被感染細胞攝取后，經病毒的脫氧鳥苷激化酶催化，轉化為單磷酸更昔洛韋，再經細胞酶系轉化為三磷酸更昔洛韋，競爭性地抑制三磷酸脫氧鳥苷與DNA聚合酶結合，從而抑制病毒DNA合成。對CMV、HSV、EBV、ADV、VZV等多種DNA病毒均表現很強的活性。阿昔洛韋與更昔洛韋相近似，在體內活化速度比更昔洛韋慢，很多臨床觀察都證實這一點。通過本組資料對比，我們觀察到更昔洛韋治療成人水痘在縮短發熱及皮疹結痂時間方面明顯優于阿昔洛韋，P值＜0.01。更昔洛韋與阿昔洛韋不良反應無明顯差異。由于更昔洛韋針劑為強堿性，應稀釋為＜0.5 mg/mL濃度的溶液，輸注時注意避免滲漏，而且長期應用可抑制骨髓。本組治療過程中未發現明顯的白細胞及血小板下降等骨髓抑制情況，說明更昔洛韋短期治療是安全的。

研究表明，接種減毒活疫苗可以預防水痘的發生，9月齡～2歲健康兒童接種1次疫苗后，抗體陽轉率為95%，青年和成人接種1劑疫苗后抗體保護率達99%[6]。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學[M].第 3 版.南京：江蘇科學出版社，2001：299～300.

[2]譚書江,王馨,黃志.更昔洛韋治療兒童病毒性腦炎療效評價[J].兒科藥學雜志,2004,10(2):46-47.

[3]楊森，林國書，周文秀，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床評價[J].中國皮膚性病學雜志，2002，16（2）：101-102.

[4]江文，劉冬先，鄒耘，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效評價[J].中國皮膚性病學雜志，2003，17（3）：177-179.