盆腔囊性腫物經陰道超聲介入穿刺術的臨床應用價值探討

董 雁 迪利努爾 阿布力米提

新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆烏魯木齊 830011

機體中可出現盆腔囊性腫物的部位有很多，除了在卵巢發生囊腫性病變時有所體現外，病變部位在接受一些術式后也會體現出來，如積液、淋巴囊腫。曾經臨床上會在發現異常后給予切除治療，早期選擇的是開腹方式，后期雖然使用腹腔鏡減小了切口長度，但患者仍需忍受手術帶來的不適，且花費較高。經陰道超聲技術的應用，為治療提供了新的穿刺方法，病例無需選擇開刀，規避了手術治療風險。我院在2011年6月～2012年2月對盆腔囊性腫物病例15例的治療中選用了經陰道超聲介入穿刺術，現對該方法的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用對象為2011年6月～2012年2月接受治療的盆腔囊性腫物病例15例，均齡44.6歲（22～68歲），病癥類型包括積液（包裹性 13.3%，輸卵管 13.3%）、卵巢囊腫（巧克力性 20.0%，單純性33.4%）、淋巴囊腫（20.0%），治療中選用經陰道超聲介入穿刺術（穿刺組），選擇切除術治療的15例病例（切除組）的病癥類型包括積液（包裹性20.0%，輸卵管13.3%）、卵巢囊腫（巧克力性20.0%，單純性33.4%）、淋巴囊腫（13.3%）。穿刺組、切除組資料均衡。

1.2 方法

①藥物和儀器：糜蛋白酶、酒精（無水）、NaCl溶液（0.9%）、抗生素；超聲儀（型號 E8，GE）、穿刺針（17、18、19G）、引導架、陰道探頭、避孕套。②操作：操作于月經結束一周后進行，病例姿勢選擇截石位，消毒并使用無菌巾，用避孕套包裹探頭后探查病灶情況。確定穿刺線，確保穿刺途徑的距離符合要求，調整進針深度后給予穿刺。抽取部分囊液并行病理檢查。視囊液性質選擇下一步操作，若為血性，稠度高則NaCl溶液（0.9%）沖洗，情況嚴重者先注入糜蛋白酶然后沖洗，抽取全部囊液，無水酒精（99.9%）沖洗；若為澄清且蛋白定性表現為陽性則將無水酒精（99.9%）注入[1]；針對積液病例使用的藥物為抗生素，針對淋巴囊腫病例無需藥物沖洗。

1.3 數據統計

SPSS(14.0)軟件行 t檢驗（計量數據）、卡方檢驗（計數數據），α=0.05。

2 結果

穿刺組無操作失敗病例，與切除組的復發百分數、有效百分數相近(P>0.05)，不存在差異性；比切除組的治療時間短、花費低、出血量少(P<0.05)，存在差異性，見表1。

表1 兩組應用價值對比（±s）

表1 兩組應用價值對比（±s）

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3 討論

臨床進行穿刺操作前通常不會為病例進行麻醉[2]，因為此操作并不會引起強烈的疼痛，但是若病例的痛覺高度敏感，則可為其進行靜脈麻醉，也有資料提出肌注杜冷丁降低病例的疼痛感[3]。操作中應確保穿刺途徑的距離符合要求，越短越好。同時應先調整進針深度和力度，避免引起不適和嚴重刺激，穿刺次數不宜過多。若腫物的體積不大且能大范圍的活動則可選擇給予外部加壓[3]，位置為患側腹部，探頭的位置應固定在穹隆，施加外力的同時進針，確保穿刺針準確的進入病灶，防止出現移位現象。在實施穿刺的同時不可忽略對病例體征及盆腔的監測，時時關注盆腔狀態，一旦穿刺液中伴有新鮮血液即刻放棄此次穿刺，為病例止血。本文中穿刺組無操作失敗病例，出血量為（4.18±1.63）mL，治療時間為（10.18±17.93）分，花費均值718元，均較切除組數據小，且復發百分數、有效百分數相近。

[1]陳松旺，陸建平，黃巖，等.超聲引導下無水乙醇硬化治療卵巢囊腫后卵巢功能的改變[J].中國醫學影像技術，2009，22(9)：1392-1394.

[2]謝陽桂，施公勝，孫超.超聲引導經陰道穿刺活檢診斷卵巢占位性病變的臨床價值[J].中華超聲影像學雜志，2010，10(2)：93-96.

[3]汪龍霞，王軍燕，陶玲，等.婦科手術后盆腔包裹性積液及卵巢冠囊腫的超聲引導下介人性治療[J].中國醫學影像學雜志，2009，11(19)：305-306.