老年高血壓病病人降壓效果的社區(qū)干預(yù)

丁同慶

江蘇省無錫市廣瑞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇無錫 214011

高血壓是慢性病，血壓升高對(duì)心腦腎靶器官造成慢性持續(xù)性損害，嚴(yán)重的引發(fā)腦卒中、心肌梗死、腎臟病。國內(nèi)外研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均證明，控制好血壓，可保護(hù)靶器官，減少心腦血管病的發(fā)生。高血壓患者應(yīng)認(rèn)識(shí)到長期平穩(wěn)有效控制高血壓的重要性和必要性。長期堅(jiān)持非藥物療法即改變不良生活方式和行為[1]。本文重點(diǎn)探討社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓病降壓效果的影響。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月我院門診就診的老年高血壓病病人100例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各50例。干預(yù)組中男28 例，女 22 例，平均年齡（55.2±10.6）歲，平均病程（7.3±3.6）年，合并心腦血管疾病的37例；對(duì)照組中男27例，女23例，平均年齡（55.4±10.8）歲，平均病程（7.5±3.8）年，合并心腦血管疾病的35例。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量方法 兩組的測(cè)量血壓的方法均相同，時(shí)間為每天的上午9～10時(shí)、休息10 min后取坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，使用相同的水銀柱式血壓計(jì)；每個(gè)病人測(cè)量2次取其平均值。

1.2.2 社區(qū)干預(yù)措施 ①健康教育：社區(qū)醫(yī)生測(cè)血壓時(shí)做健康咨詢并做健康指導(dǎo)：合理膳食：限鹽、限酒；多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品；常吃水果，每天 250mL牛奶、1～2兩瘦肉，每周吃魚 1～2次，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，主食多樣不過量。控制體重：監(jiān)測(cè)體重變化；減少食量（總熱量），少吃肥肉、含油脂高的食品和零食；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；制定個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案。體育鍛煉：增加日常活動(dòng)量（多步行、爬樓梯、騎車）；避免久坐（如看電視）；指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周3～5 d，每天不少于30 min）；幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（監(jiān)測(cè)心率）。戒煙：勸說患者，使之產(chǎn)生戒煙愿望；幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃，并提供必要的專業(yè)支持；提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)吸。平衡心理：提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和；根據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施；運(yùn)用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)適。②隨訪服務(wù)：為服務(wù)對(duì)象提供一對(duì)一的個(gè)體化服務(wù)方案，個(gè)體化指導(dǎo)要細(xì)致、耐心、因人而異，具有針對(duì)性，由淺入深，循序漸進(jìn)。定期做相關(guān)項(xiàng)目的檢查、檢驗(yàn)。③隨訪記錄：所有服務(wù)對(duì)象都建立隨訪記錄卡冊(cè)，隨時(shí)記錄隨訪和檢測(cè)記錄。

1.4 療效判定[2]

顯效：DBP下降＞20且下降至正常，或DBP下降值＞30；有效：DBP下降值＜20 mmHg，且下降至正常，或 DBP下降值在 5～10 mmHg之間，或SBP下降值＞20；無效：沒有達(dá)到上述水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組的計(jì)數(shù)資料比較采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

我院實(shí)施社區(qū)高血壓綜合防治項(xiàng)目，旨在降低高血壓危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，減少高血壓發(fā)病率[3]。防治對(duì)象主要是針對(duì)各轄區(qū)內(nèi)的60歲以上的常住居民，根據(jù)“分類管理、綜合防治、規(guī)范實(shí)施”原則，將居民分為正常人群、高危人群和高血壓病人，采取非藥物和藥物相結(jié)合的綜合防治措施，并實(shí)行信息化管理。以社區(qū)（農(nóng)村）衛(wèi)生服務(wù)站為平臺(tái)、以信息技術(shù)為基礎(chǔ)、以個(gè)性化服務(wù)、提高高血壓管理率和治療率為目標(biāo)的高血壓綜合防治工作模式[4]。我衛(wèi)生服務(wù)中心（站）將對(duì)60歲以上的常住居民進(jìn)行高血壓患者篩查與建檔，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，督促和指導(dǎo)高血壓患者每年至少進(jìn)行1次健康檢查等。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還將結(jié)合高血壓血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層，采取分層隨訪管理，為患者提供每年至少4次隨訪，以隨時(shí)掌握患者的病情。患者的藥物治療主要通過降壓藥物選擇和治療原則，為其制訂個(gè)體化治療方案，并進(jìn)行治療隨診；而非藥物治療則由專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者從“膳食、身體活動(dòng)、限酒戒煙”等方面進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)[5]。

[1]盧運(yùn)紅，李春蓉，盧巧青，等.健康行為訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，5（20）:402-404.

[2]曾文星，徐靜.心理治療理論與分析[J].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008：216.

[3]盧云娟，韋薇，阮芳，等.老年高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，19（11）:986-988.

[4] 劉玄重.淺談“自測(cè)血壓”[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2009，5（1）:41-42.

[5]胡大一.歐姆龍HEM-711型便攜式電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性[J].高血壓雜志，2010，7(2):152-154.