老年高血壓病病人降壓效果的社區干預

丁同慶

江蘇省無錫市廣瑞社區衛生服務中心，江蘇無錫 214011

高血壓是慢性病，血壓升高對心腦腎靶器官造成慢性持續性損害，嚴重的引發腦卒中、心肌梗死、腎臟病。國內外研究和實踐經驗均證明，控制好血壓，可保護靶器官，減少心腦血管病的發生。高血壓患者應認識到長期平穩有效控制高血壓的重要性和必要性。長期堅持非藥物療法即改變不良生活方式和行為[1]。本文重點探討社區干預對老年高血壓病降壓效果的影響。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月我院門診就診的老年高血壓病病人100例，隨機分成干預組和對照組各50例。干預組中男28 例，女 22 例，平均年齡（55.2±10.6）歲，平均病程（7.3±3.6）年，合并心腦血管疾病的37例；對照組中男27例，女23例，平均年齡（55.4±10.8）歲，平均病程（7.5±3.8）年，合并心腦血管疾病的35例。對兩組患者的臨床資料進行統計學分析差異無顯著性意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量方法 兩組的測量血壓的方法均相同，時間為每天的上午9～10時、休息10 min后取坐位測量右肱動脈血壓，使用相同的水銀柱式血壓計；每個病人測量2次取其平均值。

1.2.2 社區干預措施 ①健康教育：社區醫生測血壓時做健康咨詢并做健康指導：合理膳食：限鹽、限酒；多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品；常吃水果，每天 250mL牛奶、1～2兩瘦肉，每周吃魚 1～2次，少吃動物內臟，主食多樣不過量。控制體重：監測體重變化；減少食量（總熱量），少吃肥肉、含油脂高的食品和零食；規律運動；制定個體化飲食和運動方案。體育鍛煉：增加日常活動量（多步行、爬樓梯、騎車）；避免久坐（如看電視）；指導患者規律運動（每周3～5 d，每天不少于30 min）；幫助患者選擇適宜的運動方式和運動強度（監測心率）。戒煙：勸說患者，使之產生戒煙愿望；幫助戒煙者制訂戒煙計劃，并提供必要的專業支持；提供心理支持，創造戒煙環境，防止復吸。平衡心理：提醒患者少生氣，多交流，保持心態平和；根據患者性格特征，提出恰當的建議和措施；運用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對性地進行心理調適。②隨訪服務：為服務對象提供一對一的個體化服務方案，個體化指導要細致、耐心、因人而異，具有針對性，由淺入深，循序漸進。定期做相關項目的檢查、檢驗。③隨訪記錄：所有服務對象都建立隨訪記錄卡冊，隨時記錄隨訪和檢測記錄。

1.4 療效判定[2]

顯效：DBP下降＞20且下降至正常，或DBP下降值＞30；有效：DBP下降值＜20 mmHg，且下降至正常，或 DBP下降值在 5～10 mmHg之間，或SBP下降值＞20；無效：沒有達到上述水平。

1.5 統計學方法

兩組的計數資料比較采用等級資料秩和檢驗。

2 結果（表1）

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

我院實施社區高血壓綜合防治項目，旨在降低高血壓危險因素，早期發現高危人群，減少高血壓發病率[3]。防治對象主要是針對各轄區內的60歲以上的常住居民，根據“分類管理、綜合防治、規范實施”原則，將居民分為正常人群、高危人群和高血壓病人，采取非藥物和藥物相結合的綜合防治措施，并實行信息化管理。以社區（農村）衛生服務站為平臺、以信息技術為基礎、以個性化服務、提高高血壓管理率和治療率為目標的高血壓綜合防治工作模式[4]。我衛生服務中心（站）將對60歲以上的常住居民進行高血壓患者篩查與建檔，同時對患者進行規范化管理，督促和指導高血壓患者每年至少進行1次健康檢查等。此外，社區衛生服務機構還將結合高血壓血壓分級和危險分層，采取分層隨訪管理，為患者提供每年至少4次隨訪，以隨時掌握患者的病情。患者的藥物治療主要通過降壓藥物選擇和治療原則，為其制訂個體化治療方案，并進行治療隨診；而非藥物治療則由專業醫生對患者從“膳食、身體活動、限酒戒煙”等方面進行專業指導[5]。

[1]盧運紅，李春蓉，盧巧青，等.健康行為訓練對原發性高血壓藥物治療依從性的影響[J].護士進修雜志，2010，5（20）:402-404.

[2]曾文星，徐靜.心理治療理論與分析[J].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2008：216.

[3]盧云娟，韋薇，阮芳，等.老年高血壓患者自我監測血壓調查與分析[J].護士進修雜志，2009，19（11）:986-988.

[4] 劉玄重.淺談“自測血壓”[J].中國慢性病預防與控制，2009，5（1）:41-42.

[5]胡大一.歐姆龍HEM-711型便攜式電子血壓計的準確性[J].高血壓雜志，2010，7(2):152-154.